吞咽治疗仪在脑卒中患者吞咽功能康复中的应用观察

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1、吞咽治疗仪在脑卒中患者吞咽功能康复中的应用观王兰华(胜利油田中心医院神经内科山东东营257034)【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0145-02【摘要】目的通过对脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复训练，观察吞咽治疗仪的作用效果。方法对XX例脑卒中后吞咽障碍患者，给予吞咽治疗仪治疗，并辅助其他的康复训练措施。采用洼田饮水试验法为评定标准。结果322人功能恢复，4人死亡，3人带管出院。结论患者一般在治疗一个疗程后就能收到良好的效果，为脑卒中患者的早期康复打下良好基础，大大缩短了住院时间，提高了患

2、者的生存质量。【关键词】脑卒中吞咽网难康复护理吞咽困难是脑卒中的常见临床症状和并发症，吞咽困难不仅使患者不能摄入饮食、营养和水，而且可能造成严重并发症，严重影响患者的生活质量。及时发现吞咽网难并给予早期的治疗和康复训练，可改善患者预后。现将我科应用吞咽治疗仪对脑卒中吞咽困难患者的康复护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年5月-2011年5月祌经内科住院脑卒中患者,井329例。其中男性212例，女性117例；年龄在38-81岁，平均年龄63.71岁。脑出血13例，脑梗死289例；假性球麻痹19例，真性球麻痹8例。1.2纳入标准全部

3、病例均经头颅MRI或CT检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议标准，吞咽困难程度洼田饮水试验111级以上，意识清晰，生命体征平稳，神经系统体征不再进展，除外食管疾患所致的吞咽困难及智能障碍、感觉性失语影响康复指导者。1.3方法1.3.1吞咽治疗仪吞咽治疗仪是属于神经肌肉电刺激疗法，通过刺激完整的外周运动祌经来激活肌肉的活动，主要是强化无力肌肉，帮助恢复运动控制。治疗原理：把电极放置于患者的颈部，通过输出电流对喉返神经、舌下神经、舌咽神经、吞咽言语功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损神经的复苏，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌废用性

4、萎缩，加强其功能，改善咽部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。做法：将患者颈部充分暴露，头稍后仰，颈部两侧旁开气管一指，以棉签蘸生理盐水擦拭皮肤，将电极片贴在患者颈部两侧，使电极片贴紧皮肤，必要吋以给予长毛巾加以固定，然后开机，选择病人能耐受的强度。每天2次，每次30分钟，同吋嘱患者做空吞咽动作。10天为1疗程，一般2-3个疗程。1.3.2辅助康复吞咽功能训练（1）每天坚持做空吞咽动作，每天3-4次，每次10-15分钟，勿使患者劳累。（2）进食训练：取有利于进食的体位，常用的有两种：一种是半卧位，另一种体位是坐位；强调食物的性质，应根据患者的情况

5、从流食、半流食、过渡到普食。所选用食物的温度、质地、体积和口味要能够刺激吞咽反射。（3）颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。口唇闭合训练：用指尖、冰块叩打口唇周围，运动方向以外侧向中间移动。（4）肌肉训练：增强面部肌群、舌体运动和下颌骨的张合运动。（5）咽部冰刺激。（6）配合针灸治疗。1.3.3心理护理心理护理是吞咽功能训练成功的保证，结合患者的认知、情感，施行心理护理。鼓励患者用健手自行进食，增强其成就感，积极配合康复治疗。1.3.4评定方法吞咽障碍程度评定方法：在病人入院第一餐和治疗4周后

6、进行测评。采用日本洼田饮水实验法进行评定，让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级：能顺利的1次咽下；2级：分2次以上，能不呛的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下也冇呛咳；5级：全量咽下闲难，频频呛咳。1分为正常，2分为轻度障碍，3分为中度障碍，3分以上为重度障碍。吞咽闲难的护理评估还应包括患者的意识状态，是否奋U角歪斜、张口困难、颜面无表情、流涎等假性球麻痹的表现，以及体温情况、既往有无吸入性肺炎病史等。2结果经过吞咽治疗仪的应用以及各项辅助训练，329例患者有322人恢复、4人死亡、3人出院。证明吞咽

7、治疗仪在脑卒中患者吞咽闲难的治疗中起着明显的好转作用。3讨论脑卒中是引起人类死亡的三大疾病之一。研究发现卒中后吞咽闲难是造成吸入性肺炎的首要原因。脑卒中患者吞咽障碍是指不能安全地把食团从U运送到胃而无误吸，也包括吞咽吋口准备阶段障碍。误吸是吞咽障碍最重要的并发症,指食物或唾液侵入气道，并进入真声带以下气管。重视吞咽困难，积极促进吞咽功能的恢复，加强护理工作，对减少并发症，促进神经功能的恢复，减少病死率具冇重要意义。近来研究表明，脑卒中后机体功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，尤其在最初几周，早期康复训练可最大程度促进功能恢复期。本文通过对脑卒中

8、吞咽障碍患者的康复护理评价，提示早期使用吞咽治疗仪，并进行吞咽康复训练，可使患者恢复经口进食，提高患者的生活质量。患者一般在治疗一个疗程后就能收到良好