正文描述:《分级康复治疗对脑卒中患者吞咽功能的疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、分级康复治疗对脑卒中患者吞咽功能的疗效观察[摘要]目的探讨在脑卒屮患者中实施分级康复治疗对吞咽功能的改善价值。方法将2012年8刀〜2015年1刀到我院治疗的72例脑卒中后吞咽困难患者纳入研究,将患者随机分成两组各36例,对照组根据常规内科标准进行治疗,观察组增加分级康复治疗,研究两组的临床施治情况。结果两组患者实施治疗后饮水试验的效果差异冇统计学意义(Z=-2.358,P=0.018),且观察组患者的住院时间少于对照组(t=6.783,P〈0.01)。出院时与施治后3个月跟踪随访,观察组的mR
2、S量表评分相比对照组均有明显下降(KW=84.87,P<0.01)。与治疗前比较,对照组患者治疗后3个月的mRS评分明显降低(d=42.39,P<0.05),而观察组患者出院时和治疗后3个月的mRS评分明显降低(d=81.99,P<0.01;d二100.2,1X0.01)o结论对脑卒中吞咽困难患者实施分级康复治疗进行救治,利于促进患者吞咽功能的恢复,尽虽避免发生吸入性肺炎,并改善英日常生活质虽,适合加强推广。[关键词]分级康复治疗;脑卒中;吞咽功能;价值脑卒中在急性脑血管病中属于较常见的一类,其
3、多是因脑部血液循环受阻引起,吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的临床并发症Z—[1,2],冇文献报道脑卒中急性期患者的吞咽功能障碍发生率可高达64%[3,4],吞咽障碍易导致患者发生饮水呛咳、吸入性肺炎、营养不良及脱水等并发症,对现代中老年人的生理健康甚至生命构成极人危害,盂尽早恢复患者的摄取-吞咽功能,以补充足够的营养和水分预防并发症发生[5]。据资料显示,在H前医院门诊屮,超过50%的脑卒小患者存在吞咽困难的情况[6]。吞咽障碍目前尚无特效的药物治疗,吞咽功能训练等康复治疗己成为吞咽障碍治疗的最主
4、要手段,而且训练越早期效果越好,早期训练能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力,并可防止口腔及咽部肌群废用性萎缩[7]。因此,寻找一种切实冇效的吞咽功能障碍治疗方法极为重要。木研究中,我院主要选择分级康复疗法对36例脑卒中后吞咽困难患者进行治疗与对照分析,实验结果较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年8刀〜2015年1刀期间到我院治疗的72例脑卒中后吞咽困难患者为主要对象,其中男40例,女32例,年龄46〜75岁,平均(61.7±6.7)岁;所选患者在入组前均由颅脑CT或MRI
5、等检查后证实病情,与全国脑血管会议(第四届)制定的诊断指南相符[8]。纳入已签暑相关知情文件,表示自愿配合木实验者,排除合并其他重症、造血系统病变或神志不清者。两组患者住院期间,观察并记录患者吸入性肺炎的发生情况,给予相应治疗。同时记录患者的实际住院时间。1.2治疗方法根据常规内科标准,对照组患者给予积极降颅内压、止血、纠正水电解质紊乱与控制水肿等一系列治疗,对于脑出血者,增加脱水和护脑等处理;对于脑梗死者,增加阿司匹林抗凝和调节脑循环等处理。观察组实施分级康复治疗,即在脑卒中急性发作期,给了患
6、者上述常规基础治疗,待患者纶命体征趋于稳定后,山我院康复人员成立小组,对患者进行电针治疗、穴位按摩和吞咽训练等康复治疗,具体步骤如下:(1)电针治疗。仪器选择G6805型电针治疗仪,在脉冲电流下对廉泉穴和舌三针[9,10]部位进行刺激,根据患者耐受悄况适当调整刺激强度,收针吋,对舌前1/3位置与金津玉液穴进行点刺,每次持续20min,每FI治疗1次。(2)穴位按摩。①穴位选择:取廉泉穴、颊车穴、地仓穴和承浆穴等各人穴位;②操作方法:指导患者体位取半坐卧式,主治医师沿顺时针方向对各处穴位进行轻柔,
7、各穴位按压约4min,每次持续20min,每日按摩1次。(3)吞咽训练。①摇高床头,使患者取头高脚低位,指导患者将嘴巴张开,由主治医师对其双侧咬肌进行按摩,同时进行蹶嘴、咂舌和鼓腮等练习;②指导患者张口,通过抵压患者舌前端1/3部位,使其舌肌做出收缩动作,再对牙龈和软腭等部位进行按摩;③部分舌肌无力或舌尖无法触及双唇者,对取纱布对舌尖进行包裹并扯出,扯出时力度适中,同时作左右摇动动作,再用大棉签蘸取0°C左右的生理盐水,对患者软腭、咽后壁及舌根等几处进行刺激,以促使患者的吞咽反射恢复,并指导患者
8、抬高舌尖至上额,同时发出“哒、哒”声;完成训练后,取适量温水对口腔进行冲洗,每次持续30min,每日练习1次。1.3吞咽障碍分级及疗效判断标准[11]两组分别采用洼田饮水试验进行吞咽障碍分级的评定,具体方法为:患者端坐,喝下30mL温开水,观察咽下所需时间和呛咳情况。评定结果分为5级:I级:能顺利地1次将水咽下;II级:分2次以上,能不呛咳地咽下;III级:能1次咽下,但有呛咳;IV级:分2次以上咽下,但有呛咳;V级:频繁呛咳,不能全部咽下。评定两组受试患者饮水试验疗效的标准:无效:治疗前后无变
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