康复训练脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察

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1、康复训练脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察刘洪钦（山东省煤炭临沂温泉疗养院山东临沂276032）【中图分类号】R743・3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0033-01【摘要】目的:探讨康复训练应用于脑卒中吞咽障碍的临床疗效。方法：2014年1月至2015年12月期间，我院60例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规训练）和观察组（康复训练），每组各30例，观察和比较两组的临床疗效，以及治疗前后VFSS评分。结果：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，PV0.05

2、；与对照组相比，观察组VFSS评分显著升高，PV0.05。结论：康复训练能够明显提高脑卒中吞咽障碍治疗的临床疗效，显著改善患者的吞咽活动及功能。【关键词】康复训练；脑卒中；吞咽障碍；疗效吞咽功能障碍作为脑卒中患者常见并发症，脑卒中吞咽障碍患者多表现为进食困难、咽下梗阻感、进食呛咳、腺体分泌障碍，和/或伴有发音费力、不清晰，严重影响着患者的牛活质量。有报道称，早期康复训练能够改善吞咽障碍症状，提高患者的生活质量［1木研究中，2014年1月至2015年12月期间，我院脑卒中吞咽障碍患者，给予康复训练治疗，取得了

3、较好的临床效果，现将结果汇报如下。1・资料与方法：1・1一般资料：2014年1月至2015年12月期间，我院60例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规训练）和观察组（康复训练），每组各30例。所有患者经MRI/CT检查，均符合全国第四届脑血管病会议制定的相关诊断标准。30例对照组中，男性18例、女性12例，年龄45.2〜72.5岁，平均年龄（61・7±6・9）岁，病程10・3〜38・6d,平均病程（24・3±8・6）d,其中17例脑梗死、13例脑出血；30例观

4、察组中，男性19例、女性11例，年龄44.5〜72.2岁，平均年龄（60・3±6・4）岁,病程11.2〜40・3d,平均病程（25・3±7・5）d,其中16例脑梗死、14例脑出血。两组性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异没有统计学意义，P>0・05,具有可比性。1・2治疗方法：患者入院后给予活血化瘀等常规治疗，对照组给予常规训练，指导患者进行吸吮、鼓腮、微笑等功能训练，提高颊肌、口轮匝肌的收缩效果。指导患者进行舌肌训练，告知患者主动伸舌、舌摆、抬高舌背等训练。吞咽训练时，刺激软腭

5、、舌根、咽喉壁的吞咽反射。指导患者吸气、憋气、正确咳嗽，每日训练3次，每次约15mino观察组在常规训练基础上，给予康复训练：针对中度吞咽障碍患者，给予摄食、体位训练，对于重度吞咽障碍患者,给予鼻饲治疗，待患者产生一定的吞咽能力后，才可进行摄食训练。指导患者采取坐卧位，头稍向前，逐渐增加摄食量，饮食后可少饮碳酸饮料，刺激吞咽反射，条件允许的话，应用吞咽语言诊疗仪，进行吞咽功能训练，每日训练3次，每次约15min。1・3观察指标及判定标准：根据洼田饮水试验、吞咽X线电视透视检查（VFSS）结果，观察和比较两组

6、的临床疗效及治疗前后VFSS评分变化情况。洼田饮水试验将吞咽功能分为5级［21级（5s内饮完，无呛咳）、2级（5s内饮完，有呛咳，或者5s内2次饮用完，无呛咳）、3级（5s以上1次性饮用完，有呛咳）、4级（5s以上分2次及以上饮用完，有呛咳）、5级（屡有呛咳，全部咽下有困难）。吞咽分为轻度（VFSS评分为7〜9分）、中度（VFSS评分为2〜3分）、重度（VFSS评分为0〜1分）［3］。临床疗效分为：显效（症状基本消失或明显改善，洼田饮水试验结果提高2级）、有效（症状有所改善，洼田饮水试验结果提高1级）、无效

7、（症状没有变化，甚至加重），总有效率=（显效+有效）/总例数。1・4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(X±s)表示，组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验，P<0・05,差异有统计学意义。2结果2・1两组临床疗效比较:与对照组相比，观察组总有效率明显升高，PV0・05,见表1注：:与治疗前相比，P<0・05；与对照组相比，P<0.05。3讨论脑卒中吞咽障碍患者容易发生误吸、肺部感染等并发症，其至窒息、死亡。由于中枢神经系统在结构、功能上具有可塑性，反复的康复训练通过基础

8、训练、摄食训练、体位训练相结合方式，刺激中枢神经系统建立新的运动投射区,重新获取运动能力，促进中枢神经系统通路的恢复，具体表现在指导患者口唇、面颊、舌部的吞咽功能训练，改善咽喉部肌肉的协调性和运动性，反射性刺激中枢神经系统，从而实现吞咽反射的重建，改善患者的吞咽功能[4]。本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，治疗后VFSS评分显著升高，P<0・05,结果表明康复训练能够增强患者咽喉、舌、咀嚼肌的运动协