康复治疗对急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察

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1、康复治疗对急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效观王健宋海青康英（丹东市人民医院辽宁丹东118000）【摘要】目的观察康复治疗对急性期脑卒中吞咽障碍的疗效。方法62例急性卒中伴吞咽障碍患者按随机数字表法分为治疗组（32例）和对照组（30例），治疗组给予吞咽康复训练，进行吞咽功能评定。结果两组洼田氏饮水试验比较，差异有统计学意义（P<0.05）o结论吞咽康复训练能明显改善急性脑卒中患者的吞咽功能。【关键词】脑卒中吞咽障碍吞咽康复训练【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0009-01吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，急性

2、期发生率可高达37%〜78%，吞咽障碍影响进食可引起脱水及营养不良也可引起吸入性肺炎甚至危及生命有报道急性脑卒中吞咽障碍患者因误吸发生吸入性肺炎达48.6%［1］。WangY等的研究还表明吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素［2］。因此尽早对患者进行康复训练最大限度地促进功能恢复是非常重要。木文研究吞咽康复治疗早期脑卒中吞咽障碍进行干预并观察其疗效。1资料与方法1.1研究对象入选标准：①符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制订的诊断标准,并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中；②患者均为日木洼田俊夫饮水试验皿〜V级的患者。③患者或家属均签署知情同意书。排除标准

3、:①严重认知障碍或精祌障碍者;②有重要脏器袞竭或病情危重者;③既往有口腔、咽及食管结构异常者；④不能配合治疗者。选取2011年4月一2014年2月我院神经内科和康复中心诊治急性脑卒中后合并吞咽障碍患者62例，将患者随机分为治疗组32例和对照组各30例，治疗组男24例，女8例，年龄45岁〜75岁，平均58.21岁;脑梗死12例,脑出血5例;假性延髓性麻痹11例，真性延髓性麻痹4例，平均病程(19.67±7.68)d。对照组男19例，女11例，年龄58岁〜77岁，平均59.63岁;脑梗死12例,脑出血3例;假性延髓性麻痹13例，真性延髓性麻痹2例，平均病

4、程(18.87±6.61)d。两组患者在年龄、性别构成、病程等方面具有可比性(P>0.05)。1.2方法对照组不进行康复训练。治疗组入院病情稳定48小吋后开始训练。1.2.1基础治疗：62例患者均接受内科基础治疗，控制血压、血糖，降脂，控制感染，维持水、电解质平衡。1.2.2康复训练:①完全不能经U进食者早期即给予鼻饲饮食。经口进食者给予进食指导，适当的进食体位，以头部前屈，健侧在下的卧位。躯干与地面角度>45。最安全。并以进食泥状食物为主，提高吞咽安全性。②口面部运动锻炼：面部运动嘱患者进行鼓腮、吮吸、空咀嚼、空吞咽等表情动作，反复练A

5、I强力吞咽、快速吞咽、单次收缩吞咽等，舌部运动包括舌头伸展，牵拉，挤压前后侧方卷曲运动；③寒冷刺激：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，然后嘱患者做吞咽动作；④Mendelsohn方法：患者取坐位，颈向前屈躯干向后，身放松，指导患者做吞咽动作，当患者咽喉上提时用手捏住其甲状软骨部，并保持数秒。教会患者对着镜子，将自己的手放在甲状软骨上感觉吞咽吋的喉向上运动，每tl2次，每次20分钟。⑤另外有16例患者因环咽肌失弛缓症同吋予以球囊扩张术治疗，每天1次，每周训练5次，每次重复10〜15遍。辅以定吋的U腔护理，并给予必要的心理护理。

6、1.2.3治疗终点恢复经口进食或治疗己满3周。1.3评定方法吞咽功能评定：以日本洼田俊夫的饮水测试的临床疗效评价标准。让患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况。治愈：饮水呛咳、吞咽闲难消失。饮水试验评定为正常(1级)。冇效：吞咽障碍明显改善，但喝水、吃饭需吋较正常长。饮水试验评定为可疑(2级>。无效：经治疗后，饮水呛咳，吞咽闲难改善不显著。饮水试验评定为异常(3级、4级、5级)。1.4统计学处理采用SPSS17.0建立编辑与统计分析，全部数据资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t和X2检验，以P<0.05为差异有统计

7、学意义。2结果经康复干预治疗，治疗组疗效疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1表1两组临床疗效比较［例(％)］组别例数治愈有效无效治疗组3212(37.5)18(56.6)2(6.3)对照组306(20)13(43.3)11(36.7)3讨论吞咽障碍是指固体或液体从U腔至胃的运动障碍或传送延迟。吞咽障碍的发生是脑神经损伤后常见的并发症之一，其原因与吞咽相关的神经结构受损，如皮质或脑干的吞咽中枢，皮质下白质内与吞咽奋关的传导纤维束，调节和参与吞咽的神经因素等。脑卒中患者多为混合性吞咽障碍可引起吸入性肺炎导致营养不良。严重影响患者的生存质量［3】。现

8、代康复医学