脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察

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1、脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察摘要：目的：研究脑卒屮后吞咽障碍康复治疗的方法和效果。方法：将120例患者随机分成2组，每组60例，综合康复组采用吞咽手法治疗加吞咽治疗仪治疗，功能训练组采用吞咽手法训练。结果：治疗14天后综合康复组较功能训练组在吞咽功能方面有显著差异(P<0.01)o结论：综合康复疗法显著促进脑卒中后吞咽功能的恢复，值得在综合医院进行。关键词：脑卒中吞咽障碍综合康复【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0097-022010年6月-2010年12月,我院神经内科对120例脑卒中后吞

2、咽障碍的病人进行康复治疗，取得了良好的效果，汇报如下：1资料与方法1.1病人资料。120例患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[1],且均冇头部MR检查确定脑部病变部位，主诉都冇饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑等。其中男性患者75例，女性患者45例。脑出血52例，脑梗死68例。都是首次发病患者，其中，根据头部MR定位，假性球麻痹患者89例，真性球麻痹患者31例，病人都是意识清楚、配合检查和治疗。两组患者情况经统计学分析有可1・2方法。1.2.1将120例病人随机分成综合康复组、功能训练组，每组各有60例患者。两组病人均应用脑卒屮治疗指南用药。都

3、在病情平稳后48小时进行康复训练，功能训练组病人在康复治疗中主要采用康复治疗师一对一进行康复训练，主要内容包括•口腔周围的肌肉的运动训练如口唇闭锁、下颌开合、舌部运动等，最主要的是冰刺激法，用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心的部位，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。康复训练时间为每天45分钟。治疗14天为一疗程。综合康复组采用治疗师康复训练的同时加上吞咽治疗仪治疗。应用徳国菲兹曼公司生产的吞咽言语治疗仪治疗，治疗方法是红色电极放在第七颈椎处，蓝色电极放在颌下及环状软骨之间，用带子固定好极片，然后启动仪器开始诊断，先采用方波脉冲刺激后得到一

4、个数值A,采用三角形波脉冲刺激又得到一个数值B,通过公式Q二B/A得到Q的准确值，推断出脑卒屮患者吞咽肌群损伤的程度，然后根据菜单选择低频刺激，刺激时间为1S,休息时间为3S,电流强度因人而宜，以患者适应并能看到患者有吞咽动作为住。临床治疗时间为20分钟，每口一次，14天为一疗程。1.2.2评定方法。采用日本洼田俊夫饮水试验：让患者喝下一茶勺水,如无问题，以杯子盛30ml温水递给坐着的病人，让其“想平常一样喝下”观察病人的饮水过程，并记录所用的时间、简况、细节。I级：可一次喝完，无噎呛；II级：分两次以上喝完，无噎呛；III级：能一次喝完，有噎呛；I

5、V级：分两次以上喝，且有噎呛；V级：常常呛住，难以全部喝完。[2]以上评价均为同一医师进行。1.2.3治疗效果判断标准。治愈：吞咽障碍消失，饮水评定I级；有效：吞咽障碍明显改善：饮水试验评定II级；无效：吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定III级以上。1.3统计学分析。两组间的比较采用t检验，前后比较采用配对t检验，应用SPSS11.0统计软件进行分析。2结果治疗结果：综合康复组和功能训练组治疗结果如下表。3讨论脑卒中后的吞咽障碍很常见，合并吞咽障碍的病人容易出现吸入性肺炎、营养不良、脱水等，继而导致预后不良，严重影响病人的生活质量，所以，早期进行综合

6、康复训练可以使患者的功能得到最大限度的恢复［3］。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经可塑性理论，对构音器官的训练，通过让其得到主动和被动运动，促进吞咽和构音器官的血液循环和肌肉的灵活性和协调性。吞咽言语治疗仪通过输出电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽有关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进损伤的神经肌肉复苏，从而加强了参与吞咽肌肉的运动，改善了废用性肌萎缩，加强了肌肉的功能，改善咽部血流，实现了吞咽反射弧的恢复和重建。本组研究表明，应用综合康复和功能训练两种方法进行康复治疗14天后，以综合康复的治疗有效率高，2组方法的康复治疗前两组的吞咽障

7、碍程度无明显统计学差异，康复治疗14天后综合康复组的吞咽障碍的改善优于功能训练组。所以，吞咽言语治疗仪加上每口的康复训练，疗效显著，患者容易接受，缩短了病人住院时间，患者可以早日康复出院，提高了患者的生活质量，减少了并发症的发生。此方法值得推广。参考文献[1]全国脑血管病会议，各类脑血管病诊断要点[J]•屮华神经科杂志,1996.29.379[2]大西幸子，孙启良•脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J]・中国康复医学杂志，1997.12(3)：142[3]刘丽娟，王桂静•康复训练改善脑卒中患者的吞咽困难•中国临床康复，2005,9(1)：166