综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察论文

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1、综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察西安市西电集团医院(710077)鲍曼邓婉莹樊乐王庆臣吞咽障碍是脑卒小后常见而严亜的并发症，其发牛率为51%〜73⑴，吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸人性肺炎及窒息等并发症，严重影响了患者的营养摄取、疾病康复及生活质量⑵。为改善脑卒中导致呑咽障碍患者的预后，木研究对脑卒中合并吞咽障碍患者采川低频神经肌肉电刺激治疗配合吞咽功能训练等综合康复治疗，取得了显苦的疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年9月至2008年9月在我院脑病科住院的脑卒中

2、合并吞咽障碍患者60例。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检杳确诊；②意识淸楚，牛命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽困难的主症；③无严重痴呆、精神障碍和失语，可配合治疗⑶。排除标准:①有意识障碍、严重认知障碍的患者；②完全性失语者；③连续治疗不到1个疗程的患者。分组方法：随机将患者分为观察组和对照组，观察组30例，男性16例，女性14例，年龄50〜69岁，平均59.5岁；脑梗死20例，脑出血10例。对照组30例，男性18例，女性12例，年龄51〜72岁

3、，平均61.5岁，脑换死22例，脑出血8例，治疗前并发吸人性肺炎6例，开始康复介入的时间最短为2d,最长为6个月。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)o2组患者均进行脑血管病常规药物治疗。1.2治疗方法1.2.1电刺激治疗：采用低频神经肌肉电刺激治疗仪，选用双向方波，波宽700ms,波幅0~25mA,固定频率范围30〜80Hz,刺激强度7〜10mA,小电极，连续性收缩，并根据吞咽障碍的不同类型，采用不同的电极放置位置，电极放置好后打开电源，同时或交替增加两个通道，要求患者连续反馈，患者首先会

4、感觉刺痛，强度增加吋刺激会更强，随后有轻度的烧灼感，然后是抓挠感，表明运动收缩达到恰当水平，保持该水平的刺激，嘱患者做吞咽动作，每次治疗60min,每H1〜2次，10〜14d为1个疗程，根据患者的吞咽功能情况对边刺激治疗边给予经口进食吞咽训练。1.2.2吞咽训练：①口腔周围肌肉运动训练：口唇闭锁训练：让患者而对镜子或独立紧闭口唇训练，也口J让患者口含压舌板或系线的大扣子进行口唇闭锁训练;其他训练包括口唇突出、口唇旁拉、嘴角上翘和抗阻鼓塞等；下颌开合训练：舌部的前仲、后缩、侧方和舌背抬高的主动运动；川指尖扌

5、II击或冰快击打唇周，短暂的周围肌肉牵拉和抗阻力运动。②寒冷刺激法与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽后舉及舌后部，然后嘱患者做吞咽动作；也可进行吞小冰块，每次吞5〜6块；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺进行冷按摩。③屏气一发声运动：患者坐在椅子上，双手支撐椅而做推压动作，屏气，然后突然松手，呼气发声。④门德尔松手法：患者取地位，颈向前屈，躯干向后,全身放松，指导患者做吞咽动作，当患者咽喉上提时治疗师用手指握住其甲状软骨部，并保持数秒。教会患者对着镜子，将口己的手放在卬

6、状软骨上感觉吞咽时的喉向上运动，每H2次,每次20min；⑤要求患者每天发生2000多次吞咽动作,如强力吞咽、快速吞咽、单次收缩吞咽等，通过每天大量的训练使电刺激的效应得以强化。1.2.3摄食训练：经过基础训练后，开始摄食训练。①摄食姿势：一般让患者采取躯干3()度仰卧位，头部前屈。②食物形态：采用最易于口腔内移送和吞咽、不易误咽的食物，如米糊酸奶、鸡蛋羹等；③一口量：一般先从小量(约3〜4ml)开始，然后酌情增加至20ml以上；并注意掌握进食的速度。以上吞咽功能训练及摄食训练每日2次，每次20min,并

7、建立摄食记录单，以观察和掌握患者每日的进食情况，及时调整食物的性状和种类以叫1.3疗效评定按中国康复诊疗常规中的疗效标准评估⑴，分别在治疗前、每个疗程结束吋或出院前对患者进行吞咽功能评定。13.1吞咽功能评定：①洼川氏饮水试验，患者于朋位时饮30ml温水，观察金部饮完的状况及时间，结果分为I〜V级。②藤岛一郎吞咽疗效评价标准⑵。1.3.2临床疗效评定：①治愈：饮水呛咳、吞咽障碍症状消失，饮水试验评定1级：②有效:吞咽障碍症状明显改善，饮水试验评定2级，③无效：吞咽障碍改善不明显或无变化，饮水试验评定3级以

8、上。1.4统计学处理对计量资料进行I检验，对计数计量进行检验X2。以PvO.05为差异有统计学意义。2结果治疗后，2组患者吞咽功能与治疗前比较均有提高，饮水试验评分，观察组v3分的患者明显多于对照组。临床疗效比较，观察纽治愈、显效率及总有效率均明显高于对照组。见表lo表12组治疗前后饮水实验评分级临床疗效比较组别例数饮水试验评分＜3分疗效评定治疗前治疗后治愈显效好转无效总有效率(%)观察纽3032712115293对照纽308