脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练效果观察

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1、脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练效果观察张志红(江苏无锡市人民医院神经内科214000)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0048-02吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，为延髓性麻痹的主要特征，是由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产牛的假性球麻痹所致。其发牛率占急性脑卒中患者的44.7%0吞咽障碍患者不同程度上存在食物误吸或饮水呛咳，可导致窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等，严重影响患者的疾病康复及生活质量。因此,注重临床救治的同时，关注患者的吞咽功能训练显得尤为重要。笔者对神经内科住院的脑卒中患者进行康复锻炼，效果较好，现介绍如下：1资料与

2、方法1.1一般资料选择2010年01月至2010年6月在我科住院的脑卒中患者，入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实;②神志清，伴有不同程度的吞咽障碍，但能配合护士进行康复训练；③入院后5・7d,牛命体征稳定，无明显听力及理解力障碍，无严重痴呆、精神障碍。入选患者40例，男30例、女10例，年龄52・79岁，平均59,2岁。脑出血18例，脑梗死22例。首次发病36例，复发4例。置鼻饲管者32例。1.2方法1.2.1康复方法1.2.1.1心理治疗：由于患者存在不同程度的肢体瘫痪或失语，语音不清、表达能力差等，易出现烦躁、抑郁情绪，甚至拒食。故在进

3、行饮食训练时，应根据患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导和健康教育讲座，向患者讲解吞咽机理，告知训练方法，使其积极主动配合训练。1.2.1.2吞咽困难以口腔为主的训练方法：①发音及吞咽反射训练。深吸气后，使口腔、舌充满气体后轻轻呼岀；舌前伸、后缩，然后左右转动，舌尖抵下齿后转抵上齿，转动并进行发音训练。头部进行上下左右运动，颈部屈曲以引起吞咽反射。也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。②舌肌、咀嚼肌运动。在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩，再嘱患者张口，将舌尽力向外伸岀，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇

4、及硬腭部，然后将舌缩冋，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还冋原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。③咽腭闭合训练。用吸管吸吮或将吸管插入玻璃杯中吹气；反复发“K”、“a”音。以吸吮时提高腭和腭咽肌的收缩；吹气吋使腭咽闭合。发“K”吋，需要较大的气压，使软腭产生运动，同吋使舌后部运动。反复发咅，以加强腭咽闭合，每次40Min,l次/d。1.2.1.3吞咽困难以咽部的训练方法：①咽部冷刺激。用冰冻的棉棒蘸少许冰水或用置于冰水中的长柄喉镜轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行

5、空咽动作。以刺激吞咽反射，没上、下午各刺激20・30次。②吸吮与喉上抬训练。一侧颅脑损伤患者通过吸吮和喉上抬，可逐渐恢复吞咽功能。让患者将戴胶套的手指放入口中，模仿吸吮动作，反复练习，直到产生中度吸吮力量；喉上抬训练让患者微低头抬高舌后部或将喉头向上推拉，做吞咽动作，循序渐进，直到唾液不从口中溢出。③闭锁声门练习。患者双手压住桌面或墙壁的同吋，练习大声发“啊”。以训练声带闭合，可有效防止误咽。④声门上吞咽。让患者充分吸气、憋气，进行吞咽运动，其后呼气，最后用力咳嗽等一连串训练，及利用憋气时声门闭锁后咳嗽，排除喉头周围残存的食物。1.2.1.4进食训练：①体位：适用于患者的体位并非完全一致

6、，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°,可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。②减少进食量和进食速度，对能咀嚼，但不能用舌向口腔深处运送食物的患者，可用汤匙将少量食物送至舌根处,让患者吞咽；偏瘫患者可向健侧送入食物。③根据吞咽困难程度选择不同食物,流汁食物易吞咽，固体食物较难；米类、糊不易吸入气管，胶冻样食物易吞咽H不易吸入气管

7、。因此，可按以上四类食物依次进行训练。训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，约3-4ml,进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每天记录进食方式与种类、进食量、有无呛咳及程度、需要帮助程度、每次进食的时间及有无疲劳感等。尤其应注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易发生肺炎。此外，还应定吋进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。1.2.2评价方法：患者出院前进行训练效果