临床输血精编版.ppt

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1、前言输血由一种治疗手段逐渐发展成为医学科学中的一门独立学科-输血医学。输血医学是典型的临床医学与基础医学及工程技术科学的结合，渗透和涉及多个学科，如血液学、免疫学、病毒学、传染病学、移植生物学、遗传学、分子生物学、生物工程学等，多学科同步发展为研究与获得合格、高质量血液及血液制品，使患者能够利用血液制品安全、合理、有效地进行抢救和治疗。现代输血医学的发展使传统的替补性输血发展成为有独特疗效的-输血疗法。输血医学的四大转变从输全血转向输成分血从补偿性输血到治疗性输血从血源性制品到生物技术制品从异体输血到自体输血2009年4月初，中央电视台、新华网、《瞭望》新闻周刊等多家媒体先后报

2、道了贵州平塘64例患者因输血导致丙肝感染的事件。“平塘县人民医院根据一患者反映的情况，追根溯源，追查了一起７年前发生在县人民医院的违法违规采血行为造成６０余人感染丙肝病毒的重大医疗事故。目前已确认有６４人感染丙肝病毒。”（摘）2010年11月23日  中国经济周刊2010年11月10日02:38北京晨报全国临床不合理用血达50﹪以上免疫导致输血不良反应：增加术后感染几率Chest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;46:1478-1483输血风险意识输血

3、可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。一、输血的潜在风险免疫抑制和免疫耐受输血相关传播疾病血液制品的细菌污染免疫抑制和免疫耐受1、增加恶性肿瘤的术后复发和转移有一些研究表明，输血有利于肿瘤组织在体内的存活；抑制人体免疫系统对肿瘤的抵抗力，并促进肿瘤生长及向周围组织播散，影响肿瘤患者的预后。2、增加术后感染的发生率术后感染包括肺部感染、伤口感染、切口感染、腹盆腔深部感染及脓毒血症。研究表明在其他条件﹙病情、年龄、健康状况﹚一致的情况下，输血可增加术后感染率和病死率，输血还可能是引起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。主要是由于输异体血后

4、患者免疫抑制所致，已有资料证明输全血对创伤后感染的发生率有明显的影响，并且术后感染的发生率与输血剂量显著相关。输血相关性疾病由于目前病毒检测“窗口期”的存在，造成输血感染丙肝和艾滋病的发生。梅毒巨细胞病毒﹙CMV﹚感染疟疾成人T细胞白血病﹙ATL﹚弓形体病输血相关性移植物抗宿主病﹙TA-GVHD﹚输血相关性急性肺损伤﹙TR-ALI﹚输血相关性移植物抗宿主病﹙TA-GVHD﹚免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液制剂中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。免疫抑制性治疗一般无效，死亡率高达90％以上。

5、预防：⑴不输新鲜血⑵输辐照血⑶输去白细胞血液及制品。输血相关性急性肺损伤由于粒细胞特异性同种抗原﹙HNA-5b﹚与HNA-5b抗体在补体激活下，使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症。易患人群为经产妇。二、成分输血将人血中各种有效的血液成分进行分离、加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到有效输血目的的一种输血措施。输注红细胞与全血的优缺点全血红细胞必须同型输注同型或相容性输注含全部抗凝剂保存液抗凝剂随

6、血浆移去血浆中含钾、氨、乳酸保存损害产物随血浆移去含较多白细胞、血小板碎片白细胞、血小板碎片少产生同种异体免疫反应输用安全，输血副反应少成分输血的优点有效血液成分的浓度、纯度高，疗效好。输用安全，输血副反应少。综合利用血液资源，一血多用。价格便宜，减轻病人的经济负担现代输血原则避免一切不必要的和可有可无的输血，大力推行有针对性的、有明确输血指征的成分输血。根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在主要血液制品及输血指征悬浮红细胞洗涤红细胞去白红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆/普通冰冻血浆血小板全血冷沉淀粒细胞红细胞输注的指证非手术患

7、者HB＜70g／L手术患者HB＜80g／L或失血量＞1000mL红细胞悬液：２００ｍｌ全血制备，粗略估计提高Ｈｂ>5-10ｇ/LHb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的理解1.更重要的是Hb下降速率2.急性失血，不能仅凭Hb，而应以血压、脉搏、失血量等指标为主要依据判断出血程度和决定输血血浆输注的指证单纯凝血因子的补充因大量输血而出血者肝衰竭伴出血者口服抗凝治疗药物的紧急拮抗治疗性血浆置换术冷沉淀﹙Cryo﹚冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温﹙2℃-4℃﹚条件下解冻后，沉淀的白色絮状物。