临床输血培训ppt课件.ppt

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1、临床输血知识培训主讲人：陈尚良质管科主讲内容基础知识血型不规则抗体交叉配血临床输血RhD阴性病人的输血直系亲属之间的输血问题2基础知识3血型指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板及血浆蛋白）表面的抗原类型通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统4红细胞血型抗原已确定的有29个系统、200多种抗原必查血型抗原：ABO抗原和RhD抗原5ABO血型检定—原理6ABO血型检定—原理正定型：用标准抗A抗B血清测定红细胞表面抗原反定型：用已知A1、B、O红细胞测定被检

2、者血清中有无相应的抗A抗B抗体。结合正、反定型判断结果。78交叉配血—主侧与次侧主侧：受血者血清+供血者红细胞悬液次侧：供血者血清+受血者红细胞悬液9交叉配血-目的保证受血者的输血安全验证供者与受者ABO血型鉴定是否正确，防范引起溶血性输血反应。检出不规则抗体。10交叉配血-方法盐水介质法凝聚胺介质法抗人球蛋白法（经典、金标准）微柱凝胶法酶法11112231341415哪些血液制剂需要交叉配血？含红细胞较多的制剂（需要）红细胞类制品全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗涤红、冰冻红…..手工血小板不需要交叉配血的制剂冰冻血浆单采血

3、小板16血袋辫子血溶血，该如何进行交叉配血？配血相合标准：无凝集，无溶血影响：次侧解决措施：辫子血红细胞洗涤次侧设自身血浆对照17不规则抗体指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体又称意外抗体大多由免疫因素产生怀孕输血18直接抗人球蛋白试验-直抗目的：检查红细胞膜上有无不完全抗体检查方法：红细胞+抗人球蛋白试剂19试验阳性：自身免疫性溶血新生儿同种免疫溶血病红细胞血型不合引起的输血反应…….20间接抗人球蛋白试验-间抗目的：检查血清中是否存在游离的不完全抗体方法：血浆+筛选O细胞+抗人球蛋白试剂孵育洗涤21试验阳性：自身免疫

4、性溶血新生儿同种免疫溶血病红细胞血型不合引起的输血反应…….直抗、间抗阳性可能同时存在22RhD阴性病人的输血23Rh血型Rh抗原有45种与人类最密切的为D、E/e、C/c细胞膜上有D抗原者为阳性，无为阴性其抗体多为IgG抗体天然不存在，多由免疫而来。24RhD阴性病人的输血问题红细胞（存在RH抗原）血小板（不存在RH抗原）血浆（不存在RH抗原）是否必须输注RhD阴性血液？25Rh阴性血为何如此稀缺？高加索人（即白种人）:15%～17%，非洲裔人:3%～5%中国人:约为0.3%～0.4%如果同时考虑到ABO血型系统(A、B、

5、O与AB型的比例是2：2：5：1)，最稀缺的Rh阴性AB型的人约为万分之三，十分罕见26血型不合导致输血反应的基本原理输入的血液(红细胞)如果与病人的血型不合病人体内又有针对输入的红细胞的抗体抗原—抗体反应27Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应吗？受血者体内有抗D抗体，输入的红细胞携带有D抗原体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性血，也不会发生溶血性输血反应Rh阴性患者使用了Rh阳性血，产生了抗D抗体，岂不是给他（她）以后再次用血或怀孕带来风险？28Rh阴性患者接受Rh阳性血是否一定会产生抗D抗体？事实上

6、，Rh阴性的人接受Rh阳性血输注后，并非一定会产生抗D抗体这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。29据2005年美国马里兰大学医学院的报道，161名外伤患者接受了未做交叉配型的O型血581单位，其中10名Rh阴性患者接受了Rh阳性血，仅有一名患者产生了抗D抗体Rh阴性的亚洲人中，有三分之一属于DEL表型，这种表型的人接受Rh阳性红细胞是不会产生抗D抗体的30Rh阴性患者的输血应以救治生命为首要原则对于Rh阴性患者的用血，在条件许可的情况下应尽量给予Rh阴性血；但在病情危重急需用血时，应以救治

7、生命为首要原则，可以给予配型相合的Rh阳性血31阳性血输给阴性的患者时两个注意：孕育期的妇女不可以，尽量避免，如果血浆中存在的少许红细胞使患者致敏，那她在再次孕育时新生儿溶血症,甚至是不孕的发生率会增高近期长期多次输血的病人的尽量避免，因为少量多次刺激更会发生红细胞溶血反应32RhD阴性血输给阳性患者可以吗？RhD阴性红细胞膜上无D抗原血浆无抗-D抗体RhD阴性血浆无妊娠、输血史抗体筛查阴性无抗-D抗体可以，但不推荐。1、浪费RhD33做好风险告知与解释工作RhD阴性血浆留待备用可能会更加好34Rh阴性病人的输血政策《临床输

8、血技术规范第十条规定:“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。35Rh阴性病人安全输血原则1.病人体内如果有抗-D(可以