输血安全和临床输血概论.ppt

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1、输血安全和临床输血概论临床输血的基本要求安全有效临床输血的基本要求-有效提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？必要性？替代治疗手段（输液）增强机体抗感染能力？必要性？--其他抗感染治疗输血的有效性？“浓缩白细胞”？临床输血的基本要求-安全了解输血安全现状的意义输血决定的依据之一输血前患者告知进一步提高输血安全输血安全的基本要求杜绝人为差错避免和尽可能减少输血不良反应和并发症控制输血可能的对患者的负面影响输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受输血不良反应和并发症输血相关传染

2、病病毒细菌螺旋体如梅毒原虫如疟疾免疫性输血反应红细胞白细胞血小板输血过敏反应其他循环过载大量输血相关副反应等输血危险几率（美国）危险纪几率/百万单位病毒HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6106）HIV1（1/1.4-2.4106）细菌红细胞2（1/500000）血小板500（1/2000）急性溶血性输血反应1-4（1/250000-1000000）延迟性溶血性输血反应1000（1/1000）输血相关急性肺损伤125（1/8000）输血可能传播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴细胞白血病肝炎病毒肝

3、炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonA－EHV巨细胞病毒EB病毒多器官受损，常见肝脏受损细小病毒B19慢性溶血性疾病骨髓损伤新出现的输血相关病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）WNVSARS-Con?决定输血传播病毒危险性的相关因素病毒在人群中的阳性率献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异病毒的感染力病毒感染的临床后果人群免疫水平病毒感染后窗口期的长短血液筛检水平和可靠性临床用血和自身输血血制品输注形式和一次输注量血液制品的种类和特点病毒在人群中的阳性率献血者来自普通人群和病毒阳性者参加献血的机率相关HBV威胁输血安全的主要病毒HTLV-I/II我国尚未

4、进行常规检测献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异献血者病毒阳性率的意义阳性率和漏检率的关系献血者和人群病毒阳性率的差异的意义反映了献血体制的实质和含金量病毒的感染力HIV强感染力百万分子一毫升就可导致感染HBV强感染力HCV需一定量病毒才会导致感染病毒感染的临床后果病毒威胁输血安全的决定因素主要经输血和血制品传播受血者感染后产生病理和临床后果输血相关非甲-戊肝炎HGVTTVSEN-V人群免疫水平免疫水平是决定感染最终结果的重要因素CMV人群高阳性率献血者高感染率人群免疫水平高临床输血相关安全问题一般患者按常规易感患者需要输CMV（-）血液常规血液检测的窗口期抗－HI

5、V1/222天抗－HCV72天HBsAg约50天输血传播病毒的原因分析(每千万检测合格的血液，美国)HIV病毒感染过程和窗口期HCV病毒感染过程和窗口期HBV病毒感染过程和窗口期血液检测水平检测的技术和试剂血液检测的质量管理人员试剂操作常规室内质量控制室间质量评估新技术新试剂的应用血液制品输注的形式和一次使用量IMIG良好的安全记录IVIG发生传播HCV的严重问题血液制品的种类和特点高危制品凝血因子制品较安全制品红细胞安全制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的安全性白细胞〉Cryo〉血浆〉血小板〉红细胞输血病毒安全性现状目前输血已非常安全离绝对安全还有一定

6、距离由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待继续努力可以进一步提高输血安全性美国临床用血的危险几率输血相关病毒危险几率（每百万单位血液）估计漏检数（单位）范围（单位）危险几率HIV2.030.36–4.951:493,000HTLV1.560.50–3.901:641,000HCV9.703.47–36.111:103,000HBV15.836.82–31.971:63,000输血危险几率和日常生活事故几率比较WHO重点工作WHO总干事在执委会上提出疟疾AIDS和结核吸烟问题母亲健康血液安全精神健康癌症心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食

7、品安全WHO输血安全战略建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液严格筛选检测血液合理用血预防和控制输血传播病毒性疾病的措施无偿献血－挑选安全的献血员严格筛选检测血液抗HIV－1/2HBsAg抗HCVALT梅毒合理用血和成分输血自身输血血液和血液制品的病毒灭活实施全面质量管理进一步提高血液安全性的思路加强无偿献血引进新的检测技术–缩短检测窗口期血液制品的病毒灭活无偿献血-挑选安全献血者无偿献血保证献血者素质和输血安全的前提和基础对输血安全的影响1:5-10无偿献血提高血液安全的机制真实反映病史和相关生活习惯