3医院脊髓损伤患者康复需求调查表

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时间:2018-01-26

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1、医院脊髓损伤患者康复需求调查表1.基本信息:年龄:19_岁性别:男_职业:学生_文化程度:高中_户籍:农村_(农村、城市)家庭月收入:4000/月_3.疾病史(请病人的治疗师或医生完成此项)脊髓损伤的原因、水平及ASIA分级(如车祸,腰3,ASIAB):急性脊髓炎,胸4,ASIAB4.刚转入康复科时所存在的问题(有填“√”,无填“×”)A.小便障碍(√)B.大便障碍(√ )C.疼痛(√)D.骨化性肌炎(√ )E.肢体瘫痪(√)F.压疮(√)G.肺部感染(√)H.经济压力(√)I.心理问题如经常性的焦虑、烦躁等(√)J.出院后的就业

2、与生活保障问题(√)K.若有其它问题请填写5.康复训练情况:双下肢无感觉运动5.1.目前为止接受康复治疗的时间:两年_5.2.康复训练的内容(有填“√”,无填“×”,并在填“√”选项后填平均训练时间)A.针对肢体瘫痪的运动疗法如被动活动,肌力训练,步行训练等(√)每天平均时间_1小时B.针对日常生活能力的作业疗法如穿衣服,穿鞋子的训练等(√)每天平均时间_1小时C.理疗如电刺激等(√)每天平均时间_1小时D.针对小便问题的康复治疗如膀胱功能训练等(√)每天平均时间_1小时E.针对大便问题的康复治疗(√)每天平均时间_1小时F.针对

3、心理问题的干预如当病人有不良的心理情况时治疗师能够及时发现并加以安慰和关心等(√)每天平均时间_1/3小时G.针对出院后的就业与生活保障问题的指导和建议等(×)每天平均时间_小时H.针对褥疮、肺部感染、骨化性肌炎等并发症的康复治疗(√)每天平均时间_12小时I.若有其他康复治疗内容请填写:每天平均时间_小时6.现阶段存在的问题(有填“√”,无填“×”)A.小便障碍(√)B.大便障碍(√ )C.疼痛(×)D.骨化性肌炎(× )E.肢体瘫痪(√)F.压疮(×)G.肺部感染(×)H.经济压力(√)I.心理问题如经常性的焦虑、烦躁等(√)

4、J.出院后的就业与生活问题(√)K.若有其它问题请填写7.根据第6题的答案选出现阶段最希望首先被解决的问题(AB)

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