脊髓损伤康复

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1、沪东医院康复医学科张辉脊髓损伤的康复灰质：位于中央呈蝴蝶状前角—运动神经元侧角—与植物神经有关后角—与痛、温、触觉有关白质：（上行＋下行纤维）前索侧索后索脊髓内部结构（灰质＋白质）1.薄束与楔束2.脊髓小脑束3.脊髓丘脑束4.脊髓网状束（维持意识和觉醒）5.脊髓顶盖束（类似脊髓丘脑束）6.脊髓前庭束（类似脊髓小脑后束）7.脊髓皮质束（传入浅反射）8.脊髓脑桥束（传入浅反射）上行传导束9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分一部分位于侧索发生交叉传导痛

2、温觉，形成脊髓丘脑侧束一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束脊髓小脑束：分为后束和前束，经小脑上下脚传至小脑蚓部皮层，与运动和姿态的调节有关将下肢和躯干下部的非意识性本体感觉冲动以及皮肤触觉冲动传递至小脑皮质前束所传递的信息与整个下肢的运动和姿势有关后束传递的信息与下肢个别肌肉的精细运动和姿势有关下行传导束管理骨骼肌的下行纤维皮质脊髓束锥体系皮质核（脑干）束锥体外系红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束橄榄脊髓束内侧纵束皮质脊髓束：起源于中央前回和其他一些皮质，下行至延髓锥体交叉其中大部分（约75%-90%）纤维交叉至对侧，称皮质脊髓侧束少量未交叉的纤维在同侧下行称

3、皮质脊髓前束另有少量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称Barne前外侧束皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），终于同侧灰质；来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要支配肢体远端小肌肉）相突触纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶（上肢、躯干、下肢）2）皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞；部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞（此束仅存在于脊髓中胸部以上）3)Barne前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角；小部分纤维可达腰、骶髓前角支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而

4、支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，而躯干肌不瘫痪红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行止于灰质，仅投射至上3个颈髓段，支配屈肌前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质，主要兴奋躯干和肢体的伸肌网状脊髓束：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行于白质前索和外侧索前内侧部，主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制顶盖脊髓束：起自中脑上丘，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉，在前索内下行，止于上段颈髓，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动，使头转向对侧完成视觉、

5、听觉的反射活动内侧纵束：来自前庭神经核，行于前索，主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动（头部姿势）下行内脏通路：主要来自下丘脑和脑干的有关核团及网状结构，下行纤维将冲动传至交感和S2-4副交感神经的节前神经元侧角（包括整个胸段—骶3-5）T1-12—交感神经有关（交感神经节前神经元）–瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌–含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛–颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布）颜面部血管、汗腺表现Horner，ssyndrom(C8-T2损害）–瞳孔变小、–眼睑轻垂、–眼球下陷、–血管扩张（肤热、排汗障碍）S3-5----副交感神经节前神经元

6、–排尿、排便脊髓中枢，–支配膀胱、直肠、性腺–尚有支配内脏及腺体功能的作用下行纤维：皮质脊髓前束前庭脊髓束顶盖脊髓束橄榄脊髓束上行纤维：脊髓丘脑前束白质—前索：前正中裂与前外测沟之间—侧索下行纤维：皮质脊髓侧束上行纤维：脊髓小脑前、后束（传导四肢和躯干部非意识性本体感觉及皮肤触觉，上行经小脑上（前束）、下（后束）脚终于小脑蚓部皮质）脊髓顶盖束脊髓丘脑侧束—后索（上行止于延髓的薄束核和楔束核）传导本体感觉（深感觉：如腱、关节、震动、精细触觉）薄束（内侧）－T4以下楔束（外测）－T4以上脊髓内上下行纤维有一定排列序（分析髓内外肿瘤有参考意义）–锥体束在侧索自内向外顺序为：（上肢、躯干

7、、下肢）颈－>胸－>腰－>骶–薄束、楔束在后索自内向外顺序为：（薄束在内、楔束在外，薄束在第4胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部）骶－>腰－>胸－>颈概述脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）：由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。1.运动障碍2.感觉障碍3.自主神经障碍致病因素外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片贯穿、棍棒