脊髓损伤康复

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1、脊髓损伤康复中山大学附属第二医院康复医学科马超1内容解剖学复习概述定义流行病学临床表现功能评定康复治疗预后2后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂椎管内上平枕骨大孔与延髓相连成人平第1腰椎下缘下端新生儿平第3腰椎表面沟、裂膨大(二个)颈膨大C3-T2腰骶膨大T1-S3解剖学复习3脊髓节：每一对脊神经所附着的节段（31个）颈(C)节8个胸(T)节12个腰(L)节5个骶(S)节5个尾(C0)节1个脊髓节及其与椎骨的对应关系解剖学复习4脊髓圆锥：脊髓的末断变细马尾：位于椎管下段内,由腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝下行一段距离而形成终丝为无神经组织的细丝,在第一腰

2、椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面解剖学复习5马尾脊髓圆锥终丝解剖学复习6脊髓节段对应椎骨颈髓上部（C1~4）同序数椎骨颈髓下部（C5~8）脊髓节段-1胸髓上部（T1~4）脊髓节段-1胸髓中部（T5~8）脊髓节段-2胸髓下部（T9~12）脊髓节段-3腰髓(L)平对第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平对第1腰椎脊髓节段与椎骨对应关系7后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角灰质连合中央管外侧部脊髓的内部结构后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支

3、配四肢肌功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H”形灰质柱)8白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部解剖学复习91.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束解剖学复习10主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纤维束——脊髓固有束红核脊髓束前庭脊髓束解剖学复习11脊髓损伤:定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到

4、损害，出现损伤水平以下的改变运动障碍感觉障碍自主功能障碍大小便体温性功能12流行病学:损伤因素病因外伤性（84%）交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外运动损伤（16.3％）：体操、跳水、暴力：刀、枪、棍棒非外伤性（16%）脊柱病理性骨折脊髓炎症脊髓血管栓塞性别：男性多见男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）13脊髓损伤病因构成示意图14流行病学:损伤类型外力作用部位屈曲性损伤过伸性损伤压缩性损伤旋转性损伤损伤程度完全性不完全性马尾损伤部位（瘫痪类型）四肢瘫（quadri

5、plegia,tetraplegia）颈髓（58%）截瘫(paraplegia)45%胸髓（35%）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）15脊髓损伤：病理原发性损伤脊髓休克脊髓挫伤脊髓断裂继发性损伤脊髓水肿脊髓受压椎管内出血脊髓损伤后功能障碍16脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫持续时间：数小时-数周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球海面体肌反射（比肢体反射出现早）17脊髓挫伤脊髓实质性损害挫伤挫裂伤碾挫伤脊髓断裂中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质神经组织缺血坏死压力增高、血管破裂儿茶酚胺类神

6、经递质积贮神经轴索失去传导功能受压、溶解、变形、脱髓鞘病变组织学检查伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润72小时达高峰，持续2~3周18感受器传入神经中枢传出神经效应器功能障碍感觉障碍运动障碍反射功能障碍大小便控制障碍性功能障碍其他呼吸、循环等19运动障碍肢体瘫痪单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肌张力增高反射亢进阵挛20大小便控制障碍排尿功能障碍充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上损伤：反射（自动）性膀胱膀胱感觉消失，排尿反射存在S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍S2以上损伤：反射（自动）性排便（便

7、秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）21性功能障碍男性：勃起异常女性：月经紊乱仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓损伤其他并发症压疮肢体挛缩尿道感染骨质疏松22诊断病因外伤非外伤损伤类型完全不完全损伤水平（部位）颈、胸、腰、马尾23康复评定：损伤水平损伤水平感觉运动反射2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASCIA）评定表分级及其标准2425脊髓损伤节段判断26需要检查的关键肌肉(双侧)上肢C5屈肘