脊髓损伤的康复

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1、上海沪东医院张辉脊髓损伤的康复概述脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）：由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。1.运动障碍2.感觉障碍3.自主神经障碍致病因素外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片贯穿、棍棒打击非外伤性发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及血管性、医源性疾病脊髓损伤临床特征（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区感觉消失（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降，

2、运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反射亢进和病理反射（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等分类按脊髓损伤病因分类外伤性非外伤性按脊髓损伤部位分类四肢瘫截瘫按脊髓损伤程度分类完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶段（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收

3、缩。不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留中央束综合征半切综合征前束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡康复评定美国脊髓损伤学会（AmericaSpinalInjuryAssociation，ASIA）国际脊髓学会（InternationalSpinalCordSociety，ISC0S)2011版：《脊髓损伤神经学分类国际标准》脊髓节段与椎骨对应关系：C1～C4与同序数椎骨同高C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对L1～L5平对第10～12胸椎体骶髓和尾髓平

4、对第1腰椎体一、脊髓损伤的水平1.运动水平：脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节），称为运动水平。肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动水平之上的肌节肌力评分应为5级运动水平左、右可以不同运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌,MMT法肌力分0－5级，正常运动功能总评分为100分右侧关键肌左侧51C5肱二头肌（屈肘肌）552C6桡侧伸腕肌（伸腕肌）553C7肱三头肌（伸肘肌）554C8指深屈肌（中指屈指肌）555T1小指外展肌556L2髋腰肌（屈髋肌）557L3股四头肌（伸膝肌）558L4胫前肌（踝背伸肌）559L5拇长伸肌（伸趾肌）5510S1腓

5、肠肌（踝跖屈肌）5运动功能评分2.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功能总评分224分感觉关键点平面关键点平面关键点C2枕骨粗隆T12腹股沟韧带中部C3锁骨上窝L1T12与L2之间1/2处C4肩锁关节

6、的顶部L2大腿前中部C5肘前窝的桡侧面L3股骨内上髁C6拇指L4内踝C7中指L5足背第三跖趾关节C8小指S1足跟外侧T1肘前窝的尺侧面S2腘窝中点T2腋窝S3坐骨结节T3～T11第三肋间至十一肋间S4～S5肛门周围（作为一个平面）感觉功能评分二、脊髓损伤程度1.完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5），感觉、运动功能的完全丧失，称完全性脊髓损伤骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩2.不完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有运动/感觉功能存留，称不完全性脊髓损伤损伤程度运动和感觉功能A—完全性

7、损伤在骶段S4－5无任何感觉或运动功能B—不完全性损伤在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能，但无运动功能C—不完全性损伤在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级D—不完全性损伤在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级E—正常感觉和运动功能恢复，可有病理反射三、ASIA残损指数分级—截瘫患者采用改良的Barthel评定量表（Modifiedbarthelindex,MBI）—