脊髓损伤的康复治疗

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1、脊髓损伤的康复脊髓损伤最早描述见于古埃及的医生记录。至1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌药及抗生素应用于临床，使脊髓损伤者的并发症得到控制，平均存活时间延长。脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战：1.如何长期护理脊髓损伤患者？2.如何提高他们的生活自理能力和生活质量？3.如何使他们重返社会生活？4.以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回答：开展脊髓损伤患者的康复。Carvell和Grundy的

2、研究结果显示：未在脊髓损伤中心治疗的患者，可能因主管医师缺少对脊髓损伤病理生理的正确理解而成为不正确治疗的受害者。临床研究结果证实：脊髓损伤患者应尽早进入脊髓损伤中心或康复中心治疗与康复，其并发症少，住院时间短，治疗费用低，治疗和康复效果更好。我国脊髓损伤患者的急救和康复治疗中存在的问题：1.不能正确认识脊髓损伤，特别是完全性脊髓损伤至今尚无有效方法治愈的现实，盲目追求“恢复”；2.不重视院前急救和康复的重要性，过分强调外科手术治疗的重要性和某些未经临床严格证实的药物或疗法的疗效，使一些不正确或不必要的

3、外科手术盲目开展，无确定效果的药物或偏方流行。3、很多患者在相当长时间内期待寻找“特效”方法及家属盲目等待脊髓损伤“恢复”，这也与患者及临床医师认为只有恢复无望后才开始康复等不正确的认识有关。一、脊髓损伤病因分类(1)创伤性：脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。①颈脊髓损伤②胸腰脊髓损伤③过伸性损伤④开放性损伤⑤挥鞭性损伤(2)非创伤性①血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形②感染性：格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎③退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧

4、索硬化、脊髓空洞症④肿瘤：原发性－脑(脊)膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等继发性－继发于肺癌、前列腺癌等⑤其它二、脊髓损伤的神经功能分类（一）脊髓损伤的水平脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现。脊髓损伤后，在损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到不同程度的损害。脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤

5、水平以下的肌力评分。脊髓损伤水平对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。1、运动水平脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。2、感觉水平脊髓损伤后，保持正常感觉功能(痛温、触压及本体感觉)的最低脊髓节段。3、脊髓功能部分保留区完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。4、脊髓损伤水平与康复目标对

6、于完全性脊髓损伤，脊髓损伤水平确定以后康复目标基本确定。对于不完全损伤来说，则需根据残存肌力功能情况修正上述康复目标。（二）脊髓损伤程度脊髓损伤程度的诊断不仅是确定治疗方案和判断患者预后的重要依据，而且对客观评估各种治疗方法的实际价值有重要意义。一方面由于严重脊髓损伤后脊髓休克的存在，使得完全性脊髓损伤的早期诊断存在困难；另一方面，由于临床医生不能正确理解完全性脊髓损伤的基本定义及诊断标准，或不能准确、客观、全面地进行神经系统检查而使得完全性脊髓损伤的诊断不正确，导致医生治疗方案不当或预后、疗效判断失误

7、。临床医生必须正确理解和应用脊髓损伤神经功能分类诊断标准，正确判断脊髓损伤的水平与程度，才能有效地进行临床治疗、康复治疗及临床研究工作。1、完全性脊髓损伤在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。2、不完全性脊髓损伤脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段仍有运动或感觉功能存留。3、脊髓损伤综合征（1）脊髓中央综合征：常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动

8、神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留（2）前脊髓损伤综合征脊髓前柱和侧柱损害为主，临床主要表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。（3）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。（4）后束综