儿科学内容提要12章-np

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1、儿科学内容提要声明：1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班孙党辉独立制作完成，网络版权归medline.diy5.com.任何形式的复制或转载必须保留此说明第十二章结核病第一节总论一、概念结核病是由结核分支杆菌引起的全身感染性疾病。肺结核最常见。传染源：开放性肺结核患者传播途径：空气传播；患者污染物传播；肠道传播；母婴垂直传播；经皮肤侵入传播。易感人群：普遍易感，婴幼儿、老年人、青春后期发病较高。二、诊断早期诊断至关重要，发现病灶、确定其性质、范围和是否排菌，判断其活动性。㈠病史结核中毒症状、结核接触史、卡介苗接种史、发病前有无急性

2、传染病史、结核过敏史。㈡※结核菌素试验※1.方法：皮内注射0.1mlPPD，48～72h后观察反应结果，以局部硬结的毫米数来表示，先写横径再写纵径，取两者平均直径来判断反映程度。标准如下：硬结直径不足5mm，为“-”；5～9mm为“+”；10～19mm为“++”；20mm以上为“+++”；除硬结外，还有水泡及局部坏死为“++++”。后两者为强阳性反应。2.临床意义：⑴阳性反应：①接种卡介苗后；②曾感染过结核；③婴幼儿尤其未接种卡介苗者多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反映表示体内有活动性结核病；⑤由阴转阳或强度由＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm

3、，说明新近有感染。⑵接种后阳性反应和自然感染的鉴别：①自然感染反应较强，硬结质地也较硬，颜色深红，边缘清楚，直径一般在10～20mm以上，硬结消退后有色素沉着，甚至脱屑；接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多在5～9mm，少有15mm以上，质地较软，浅红色，边缘不整。②自然感染的阳性反应持续时间较长，可达7～10天；卡介苗接种阳性反应时间较短，2～3天即消失。③自然感染阳性反应少，短时间内反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生；接种卡介苗后反应有较明显的逐渐减弱的倾向，一般于3～5年内逐渐消失。⑶阴性反应：①未感染过结核；②结核变态反应前期；③假阴性，如危重结

4、核病患者、急性传染病、体质极度衰弱者、应用了激素或其它免疫抑制剂、原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素效价不够。㈢辅助检查⒈一般检查⒉病原菌检查⒊特异性抗核酸检测⒋影像学检查⒌纤维支气管镜检查⒍组织穿刺或活检三、治疗判断小儿结核病具有活动性的指标：①结核菌素实验＞=20mm；②＜3岁，尤其是＜1岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③有发热及其他结核中毒症状者；④排除物中找到结核菌；⑤胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变者；⑥血沉加快而无其它原因解释者；⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。㈠一般治疗㈡抗结核药物治疗目的：杀灭病灶中

5、的结核菌；防止血行播散。原则：早期、联合、适量、规律、全程、分段⒈常用抗结核药物⑴杀菌药异烟肼INH、利福平RFP；链霉素SM、吡嗪酰胺PZA。⑵抑菌药乙胺丁醇EMB、乙酰异烟胺ETH。⒉抗结核药物的使用⑴INH首选+必选，全程使用。每日10～20mg/kg，全日量清晨空腹口服。大剂量可导致神经兴奋、多发性神经炎、肝损害。⑵RFP每日10～15mg/kg，睡前或清晨空腹口服。有时会出现肝损害。⑶SM每日15～20mg/kg，疗程2～3个月。副作用为听神经损害。⑷PZA每日20～30mg/kg。副作用为肝损害和关节痛。⑸EMB每日15～20mg/kg。副

6、作用为球后视神经炎，停药后可消失。⒊化疗方案⑴标准疗法每日服用INH、RFP或EMB，疗程为9～12个月。⑵两阶段疗法①强化治疗阶段联用3～4种杀菌药，目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌及代谢低下的细菌。短程2个月，长程3～4个月。②巩固治疗阶段联用两种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效、防止复发。短程4个月，长程12～18个月。⑶短程疗法（6个月）①2HRZ/4HR；②2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4H3R3。无PZA则疗程延长至9个月。四、预防⒈控制传染源⒉普及卡介苗接种⒊预防性化疗适应症：①密切接触家庭内开放性肺结核者；

7、②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴转阳者；④结核菌素实验阳性伴有结核中毒症状者；⑤结核菌试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥结核菌素实验阳性，小儿需长期使用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂者。方法：INH每日10mg/kg，疗程6～9个月。第二节原发性肺结核一、定义原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部而发生的原发感染，包括原发综合征与支气管淋巴结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结兵变和两者相连的淋巴管组成；后者以胸腔内肿大的淋巴结为主。二、病理肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶下部和下叶上部。基本兵变为渗出、增殖和坏死。结核性炎

8、症主要特征是上皮样结节和Langerhans细胞侵润。转归：⑴吸收好转；⑵进展：①空洞；②支气