儿科学内容提要5章-np

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1、儿科学内容提要声明：本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班孙党辉独立制作完成，网络版权归medline.diy5.com.任何形式的复制或转载必须保留此说明第五章消化系统疾病腹泻多由感染引起，主要病原是轮状病毒，其次是肠道病毒。一、发病机制1.毒素性肠炎※发病机制：产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘，产生不耐热毒素和耐热毒素。不耐热毒素与小肠细胞上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为CAMP，继而抑制小肠吸收Na、Cl、H20。不耐热毒与小肠细胞膜上受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使CGMP转化为GTP，继而减少Na、H2O的吸收，促进Cl的吸收。2.

2、侵袭性肠炎3.病毒性肠炎※发病机制：病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，细胞破坏，导致绒毛脱落（→细胞裸露→水电解质渗漏）、双糖酶不足（→乳糖堆积→短链有机酸肠腔渗透压增高），葡糖与钠偶联转运功能障碍，最后导致腹泻水样便。二、临床表现㈠急性腹泻的共同临床特点1.轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有呕吐、大便次数增多（10次以内）、黄绿色稀水样便，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。2.重型：急性起病，多因肠道内感染引起。①胃肠道症状②全身中毒症状③脱水，多伴有中-重度脱水④代谢性酸中毒⑤水电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低镁血症。轻中重度脱水程度的鉴

3、别观察指标轻中重精神状态稍差，不安烦躁萎靡淡漠昏睡前囟稍凸明显凸深凸皮肤弹性稍差较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪（哭时）有少无尿量稍少明显少极少或无尿脉搏正常稍弱细速血压正常稍低下降心音正常略钝低钝四肢皮肤温暖稍凉厥冷体液丢失50ml/kg50-100mg/kg100-120ml/kg※低钾的临床表现神经-肌肉兴奋性↓：四肢无力，肌腱反射减弱，重者——弛缓性瘫痪胃肠平滑肌症状：腹胀，肠鸣音减弱，重者——低钾性肠麻痹心肌兴奋性↑：心悸，心律失常，甚至室颤，心肌张力↓，心音低钝心电图：S-T段下移，T波平坦，Q-T间期延长，出现病理性U波㈡几种常见类型肠炎的临床

4、特点※1.轮状病毒性肠炎①秋冬季②6-24月婴幼儿③起病急，常伴发热和上感④病初即吐，常先于泻；答辩次数多，多稀便⑤常伴脱水和酸中毒⑥自限性病程，一般3-8天，少数较长⑦便常规偶有少量白细胞⑧病初1-3天可从便中分离出病毒毒素性肠炎表现与轮状病毒相似，鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查2.侵袭性细菌肠炎3.抗生素诱发性肠炎㈢迁延性、慢性腹泻三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：㈠大便无或少有白细胞者※1.生理性腹泻特点：多见于6个月以内的婴儿；外观虚胖，常伴湿疹；生后不久即泻，除大便次数增多外无其他症状；生长发育不受影响；添加辅食后大便转为正常。㈡大便有较多白细胞者四、治

5、疗※原则：调整饮食，防治脱水，合理用药，加强护理，防止并发症。㈠饮食治疗㈡合理用药控制感染；对症治疗。※㈢液体疗法1.口服补液⑴用于妥实的预防，以及轻中度脱水无周围循环障碍的患儿。⑵有明显腹胀，休克，心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。※※口服补液盐（ORS）配方：Nacl3.5g，NaCO32.5g，Kcl1.5g，G20g，加至1000ml。轻度脱水：50-80ml/kg中度脱水：80-120ml/kg，分次口服预防脱水：ORS+等量水稀释使用，50-100ml/kg，少量频服。2.静脉补液用于中重度脱水或吐泻重，腹胀的患儿。整理于2003年12月16日