儿科学内容提要3-4章-np

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1、儿科学内容提要参考资料：涂明华：儿科学.北京医科大学出版社王慕逖：儿科学.第五版.人民卫生出版社贲晓明、秦玉明：儿科学.科学技术文献出版社重庆医科大学儿科学精品课程教案大众医药网第三章营养和营养代谢疾病第一节小儿营养与喂养一小儿营养需要（一）能量碳水化合物、蛋白质、脂肪每克供能量为4kcal，4kcal，9kcal。小儿对能量的需要包括5个方面：1.基础代谢所需2.生长发育所需3.食物特殊动力学4.活动所需5.排泄损失能量1岁以内婴儿约需460KJ（110kcal）/（kg.d），以后可按每3岁减去42KJ（10kcal）/（kg.d）简单估

2、计，到15岁时为250KJ（60kcal）/（kg.d）。（二）蛋白质15%（三）脂肪35%脂肪在体内的功能包括①提供能量②提供必须的脂肪酸③协助脂肪性微生物的吸收④防止散热⑤机械的保护作用（四）碳水化合物50%（五）维生素和矿物质（六）水（七）膳食纤维二婴儿喂养（一）母乳喂养提倡母乳喂养1.母乳喂养的优点：⑴降低婴儿死亡率⑵降低婴儿患病率⑶提供免疫保护，减少营养不良的危险性⑷经济、方便、省时、省力、温度适宜⑸增进母婴感情⑹刺激子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率2.喂养方法⑴早期开奶，出生后半小时即可让母亲喂奶⑵按需哺乳，吃饱为度⑶自4~5

3、个月开始，按时增加辅食，为完全断奶做准备（二）人工喂养奶方的配制：婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水分每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。例如：3个月婴儿，体重5kg，则需能量：110×5=550kcal含糖牛乳：550ml糖5.5×8=44g需水共150×5=750ml，补充750-550=200ml奶方：含糖8%的牛乳550ml（内含糖44g），加水200ml，每日分5-6次哺乳。（三）辅食1.辅食的添加原则应遵循循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则，应在应；而健康、消化功能

4、正常时逐步添加。2.辅食添加的顺序第二节营养不良Malnutrition第三节维生素D缺乏VitaminDdeficiencydisease维生素D缺乏症是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，可表现为D缺乏性佝偻病或维生素D缺乏性手足搐搦症。【病因】1.日照不足2.摄入不足3.生长发育过快4.疾病因素5.药物影响※【佝偻病的发病机制】　　维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量

5、的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。（见图）。　　血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。【佝偻病的临床表现】（一）精神神经症状为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，

6、但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。（二）骨髂表现1、头部（1）颅骨软化（2）头颅畸形“方颅”、“鞍状头”或“十字头”（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。2、胸部（1）串珠肋肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。（2）胸廓畸形膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；

7、剑突区内陷，形成漏斗胸。3、四肢及脊柱（1）腕、踝部膨大佝偻病“手镯”与“足镯”。以腕部较明显，亦易检查。（2）下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。（三）其它表现【手足搐搦症的临床表现】（一）典型症状手足搐搦症的手痉挛1．惊厥2．手足搐搦幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。3．喉痉挛（二）隐性体征在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出

8、现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下