第七章 呼吸系统疾病

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1、第七章呼吸系统疾病第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病【一】鼻炎鼻窦炎（一）急性鼻炎1.急性病毒性鼻炎：（1）病因：最常为鼻病毒，其次为冠状病毒，副流感病毒。（2）病理特点：初期，鼻粘膜充血、水肿（鼻塞）、浆液渗出（浆液性卡他）。继而，寄生于鼻粘膜的链球菌、葡萄球菌增生繁殖，常常使病毒性鼻炎转换为黏液化脓性炎，表现为脓性卡他。（3）结局：未发育完善的婴幼儿由于抵抗力和免疫力低下，有时可伴发生鼻窦炎、中耳炎、肺炎、急性心肌炎等。2.过敏性鼻炎（1）性质：属于I型变态反应疾病。（2）病因：变应原为吸入的花粉及草类、谷类和某些树木的粉尘

2、，室内尘螨及动物的毛屑等；也可由碘、油漆、药品、某些食物和化妆品引起。（3）病理：镜下可见鼻粘膜上皮层内杯状细胞增多，纤毛受损，基膜增厚，间质水肿，肥大细胞增多并有大量嗜酸颗粒细胞、淋巴细胞和浆细胞侵润。（二）慢性鼻炎1.慢性单纯性鼻炎（1）定义：哟哟鼻腔血管神经调节功能紊乱，导致以鼻粘膜血管扩张、腺体分泌增多为特征的慢性炎症。（2）病变：鼻粘膜肿胀，血管扩张、充血，黏液分泌增多，间质内淋巴细胞和浆细胞的侵润。2.慢性肥厚性鼻炎（1）定义：由鼻腔血管神经调节功能障碍，过敏和激素的影响或粉尘、气候和职业等因素引起的以鼻粘膜肥厚

3、、鼻甲肿胀为特征的慢性鼻炎。（2）病理：镜下除见粘膜肿胀、杯状细胞增多、小血管增生、内皮细胞肿胀和慢性炎性细胞侵润外，尚有粘膜上皮增生，鳞状上皮化生和粘膜下结缔组织增生等。有时尚有可伴有息肉形成。鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。3.慢性萎缩性鼻炎（1）临床：患部鼻粘膜萎缩，嗅觉障碍或消失，鼻腔内有，痂样苔膜形成且易为腐败菌沾染并分解而产生恶臭，又名臭鼻症。（2）病变：为粘膜上皮广泛鳞状上皮化生，小血管呈闭塞性脉管炎改变粘膜和腺体萎缩，甚而鼻甲骨亦萎缩，纤维结缔组织增生。4.特异性鼻炎（1）性质：多为全身性疾病，如结核、麻风、梅毒

4、、在鼻粘膜形成的慢性肉芽肿性炎。（2）结局：常可破坏鼻粘膜乃至软骨和骨质，导致鼻和面部变形。（三）鼻窦炎1.发病：以上颌窦炎的发病率最高，其次为腮窦炎、额窦炎和蝶窦炎。如所有鼻窦炎受累则称为全鼻窦炎。2.病因：本病多由鼻炎性细菌感染性引起，偶为牙源性或血源性感染。全身抵抗力下降，气压变化、鼻窦引流及通气障碍等在鼻窦炎发病中也起重要作用。3.病理：急性浆液性卡他性鼻窦炎时，鼻窦黏膜充血水肿，黏膜上皮尚完整；发展为急性化脓性鼻窦炎，鼻窦黏膜固有膜层内除有大量中性粒细胞侵润外，尚有黏膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时黏膜增厚，固有膜

5、水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞侵润。4.并发症：鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯临近组织，引起骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿，甚至导致败血症。【二】咽炎、喉炎（一）咽炎1.急性咽炎：（1）病因：多由柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒引起，也可由链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌感染引起。（2）类型：1）单纯性咽炎2）急性化脓性咽炎2.慢性咽炎：（1）病因：由急性咽炎迁延不愈、反复发作所致，也可因长期吸烟或吸入有害气体引起。(2)分类及病变特点：1）慢性单纯性咽炎：咽部黏膜充血、腺体增生，分泌增多伴圆形

6、细胞、淋巴细胞侵润。2)慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，淋巴细胞及纤维结缔组织明显增生，常于咽后壁形成颗粒状隆起。3）慢性萎缩性咽炎：多由慢性萎缩性鼻炎蔓延而来，主要表现为黏膜和腺体的萎缩。（二）喉炎1.急性喉炎：（1）病因：大多由病毒和细菌感染引起，常继发于感冒过后。理化因素如粉尘、有害气体、过敏反应、过度吸烟、义务或检查机械所致的损伤均可引起急性喉炎。（2）病变：1）由感冒病毒引起着，主要表现为急性卡他性喉炎。2）白喉杆菌引起者表现为假膜性炎，且多由咽白喉蔓延而来。3）流感所致喉炎可有假膜形成，但醉常表现为出血性炎，若加杂葡萄

7、球菌和链球菌感染，常导致黏膜坏死和溃疡形成。2.慢性咽炎：（1）病因：可由急性喉炎迁延而来，也可由吸烟、粉尘吸入、用声过度或发音不当及鼻咽腔慢性炎症等长期慢性刺激而引起。（2）主要症状：为声嘶、咽部干燥，异物感发音时喉痛，时有痉挛性咳嗽。（3）类型及病理变化：1）慢性单纯性喉炎：镜下见粘膜及粘膜下组织血管扩张、充血、间鳞状质水肿、淋巴血管浸润。2）慢性增生喉炎：镜下表现为粘膜上皮增生，甚至可角化，粘膜下纤维结缔组织明显增生，大量淋巴细胞、见细胞侵润，可有淋巴小结形成。（4）声带息肉和声带小结1）发生部位不同；声带息肉常发生于

8、声带前1/3和2/3交界处，多为单侧性，成息肉状；声带小结多发于声带前1/3和前联合出，呈小结状。2）病变基本相同：两者表面均被覆上皮且多因不同程度的萎缩而变薄，角化不全或角化。早期病变主要表现为上皮下结缔组织水肿，小血管扩张；晚期以纤维组织增生为主，又是可见数量不等的淋巴细胞，浆细胞和中