第七章呼吸系统疾病的检查

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1、第七章呼吸系统疾病的检查由于大气污染、吸烟、工业化发展等所导致的理化因子、牛物因子的吸入和人口老龄化等因素的影响，近年來呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严重威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分别在冇关章节已述,本章主耍介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸

2、系统疾病的实验诊断。第一节痰液检査痰液(sputum)是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少最无色或灰H色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增髙、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混介在一起，使痰排出量增多，而H痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一•般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治冇重要价值。一、适应症

3、：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜痿、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄索沉着症等。二、标本采集1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液,放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。2、细胞学检查可取上午9〜10时深咳的痰液送检，尤其注意取有病理变化，如禽血液、脓液的部分。3、做24小吋痰最和分层检查吋，把痰留在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。

4、4、对咳痰困难者，可由临床医师用喉拭子取痰，或用化痰药、汽浴法采集，必要时也可用支气管镜抽取。三、检测方法㈠一般性状检查：包括痰液的量、性状、颜色、气味及异物等。㈡显微镜检查：包括直接涂片和涂片染色检查。㈢隐血试验与含铁血黄索检查：用化学法或单克隆抗体法町检查微量的呼吸道出血或疑为呼吸道出血的痰液。普鲁士蓝染色可检查痰液中含铁血黄素。㈣免疫学检查：可测定痰液屮的免疫球蛋白。卩q、参考范围：健康人一般无痰，偶冇少量白色或灰白色粘液痰，痰液中可冇少量中性粒细胞和上皮细胞，无红细胞及其他异常成份。IgA(2.03±0.21)mg/L

5、。五、临床意义㈠痰液的一般性状1、痰量：排痰量以ml/24h计。急性呼吸道炎症时，痰量增加不多；慢性支气管炎、肺炎，支气管哮喘，肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜痿时，痰液量增多。细菌性炎症比病毒感染时痰量多。痰量较多时，把痰留在容器内，静置后nJ岀现分层现彖，上层为泡沫、屮层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑。2、痰液的性状及颜色：根据痰液的性状可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。⑴脓痰或粘液脓痰：主耍成分为脓细胞，多为黄色，提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、空洞型肺结核、

6、支气管胸膜痿等。当铜绿假单胞菌感染时，可有黄绿色或翠绿色脓痰。⑵红色或棕红色血•痰：主要因呼吸道出血•所致，可见于肺结核、肺癌、支气管扩张、及非肺部疾病如二尖瓣狭窄等。粉红色泡沫痰，多为左心功能不全，肺瘀血导致毛细血管扩张,形成急性肺水肿的特征性表现。⑶铁锈色痰：因痰中所含血红蛋口变性产生大量含铁血黄素颗粒所致，见于大叶性肺炎、肺梗死、特发性肺含铁血黄素沉着症等。⑷泡沫样痰：支气管哮喘发作时为白色泡沫样痰。⑸粘液样痰：为无色透明或灰色粘稠痰，由于炎症刺激呼吸道分泌粘液增多所致，主要见于支气管炎、哮喘、早期肺炎等。⑹棕褐色脓痰：

7、见于阿米巴肺脓肿等。⑺烂桃样灰黄色痰：见于肺吸虫病所致的肺组织坏死。⑻黑色或灰黑色痰：由于吸入人量尘埃或t期吸烟者。⑼稀薄浆液性痰：量多II含冇粉皮样物，常提示棘球蝴病。3、气味⑴粪臭味：多见于膈卜•脓肿与肺相通时。⑵恶臭味：肺脓肿、支气管扩张、晚期恶性肿瘤的痰液。⑶血腥味：见于肺结核、肺癌、支气管扩张等血性痰。㈡痰液中的有形成分显微镜检查分为不染色痰涂片检查和染色痰涂片检查。1、不染色痰涂片检查（1）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞。肺癌、支气管扩张、肺结核及二尖瓣狭窄等引起咯血•时，痰中可见大量红细胞。（2）口细胞：呼吸道炎

8、症时，痰中口细胞明显增多。大量中性粒细胞或成堆脓细胞出现,表明呼吸道有化脓性感染。嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病及热带嗜酸粒细胞增多症等。肺结核患者痰中以淋巴细胞增生为主。（3）上皮细胞：①圆形上皮细胞（肺泡上皮细胞）：来自肺泡，呈圆形或椭圆形，比白