呼吸系统疾病相关的检查.ppt

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1、呼吸系统疾病相关的检查高渗盐水超声雾化诱导痰原理：雾化吸入高渗盐水对气道和肺泡内壁有一定的湿润作用及刺激作用，使气道内渗透压升高，气道内水份外渗目的：通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以检测患者的气道炎症程度和类型仪器：超声雾化器方法：常用梯度高渗盐水法试剂配制：3％生理盐水100ml+10％盐水30ml；4％生理盐水100ml+10％盐水50ml；5％生理盐水100ml+10％盐水80ml；操作方法：①诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400ug②雾化前清水漱口、擤鼻③3％高渗盐水超声

2、雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿(痰量3-5m1)④若患者无痰或痰量不足则换用4％高渗盐水继续雾化7min⑤若患者无痰或痰量不足则换用5％高渗盐水继续雾化7min，后终止诱导程序操作前做好解释工作避免紧张焦虑空腹重症哮喘患者不宜进行诱导准备好相关的抢救设备和药物，密切观察患者表现，必要时监测肺功能FEV1降低超过20％则终止诱导应有时间限制<30min刺激>湿润会引发小支气管收缩出现哮喘发作，恶心呕吐、咽干疼痛、胸闷、气紧等不良反应时应立即停操作并给予沙丁胺醇400ug．吸入及氧气2L／分吸

3、入注意事项合格标准:一般为上皮细胞<20%，细胞存活率>40%支气管舒张试验通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘对于FEV1<70%预计值的患者当临床上怀疑哮喘时可进行舒张实验，该项试验适用于急性或慢性支气管炎支气管哮喘及慢性阻塞性肺病支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200ml改善率<15%吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%且绝对值>200ml为支气管舒张试验+表示气道反应性增高有助于诊断哮

4、喘判断舒张试验阳性与否要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面因为变化的百分比受舒张前基础值的影响如果舒张前基础值很低舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反舒张前基础值较大舒张后则需相当大的增加才会使百分比有明显的变化支气管舒张实验结果阴性并不足以据此否定哮喘的诊断尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者部分患者舒张实验后FEV1无明显变化但症状改善运动耐量提高，可能是由于RV减少VC增加弥散功能和气/血比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处临床用途：用于检

5、查肺功能气道阻塞的可逆性协诊支气管哮喘支气管激发试验(BPT)目的：诊断支气管哮喘缓解期，无明确症状主诉，肺功能正常怀疑哮喘者的一种试验方法：一般用非特异性物质组胺或甲基素吸入，低浓度开始，计算降低一秒钟最大呼气容量（FEV1）20%剂量。也有用特异性抗原作吸入试验。将可疑致敏原制成溶剂，结合肺功能测定判断对各种特异抗原的敏感程度。由于哮喘患者气道反应性较正常人增高，故判断剂量与正常人差别甚大测试前受试者应在实验室休息至少15分钟。应详细了解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否有严重

6、的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试验的禁忌症试验前基础肺通气功能的指标FEV1占预计值的70％以上才能进行激发试验。受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期。个别患者可有咳嗽,一过声嘶,面部潮红等,可自行缓解。阳性反应时可给予舒喘灵等支气管解痉药物雾化吸入。注意事项：试验前应停用可能干扰检查结果的药物：吸入性短效b2－受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4～6小时、口服短效b2－受体兴奋剂或茶碱停8小时、长效或缓释型停用24小时以上、抗组胺药停用48小时、色甘酸钠停用24小时、糖皮质激素口服停24

7、小时、吸入停12小时，并应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上；避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上（1）激发试验阳性：在试验过程中，当FEV1、PEF峰流速值较基础值下降≥20％，或sGaw（比气道传导率specificconductance）下降≥35%时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高（2）激发试验阴性：如果吸入最大浓度后，这些指标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验阴性无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反应性的因素。对于结果可疑者(如FEV1下降15％

8、～20%，无气促喘息发作)，可预约2～3周后复查，必要时2月后复查结果的判断：定量判断禁忌症有心或(和)肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等,一般不适宜作此试验。一周之内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的接触等。有过敏性休克,严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者。患有严重咽喉炎,呼吸道感染或肺炎者。近期内有咯血者,呼吸功能严重损害,基础PEF或FEV1值少于预计值70%者副作用有头痛、面红、心动过速、血压下降、支气管痉挛等。