产道血肿28例临床分析

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1、产道血肿28例临床分析宋雅洁苗善巧（兴安盟人民医院妇产科内蒙古乌兰浩特市137400）[摘要]：妊娠期间盆腔组织充血，血管扩张，分娩中当胎儿下降扩张产道时造成产道深部血管断裂出血，由于该处的皮肤粘膜仍然完整，血液不能外流，而积存于局部，逐渐增大形成血肿。血肿可发生在外阴、阴道、阔韧带等处。其中以外阴、阴道血肿较为常见，处理不当可致产后出血，继发贫血、感染，甚至危及患者生命。本文着重对外阴及阴道壁血肿原因、预防措施和处理方法进行分析总结，以期得到最佳的效果，把损失降至最低。关键词：产道血肿1临床资料1.1资料来源：我院1986年8

2、月~2005年3月阴道分娩共8952例，发现血肿28例，血肿发生率为3.1‰。1.2一般资料：28例均为补产妇，平均年龄25.3岁，最小21岁，最大36岁1例，孕周37~40周23例，占82%，＜37周1例≥42周4例，新生儿平均体重3400g，≥4000g者8例，行侧切术者25例，未侧切自娩3例，手术助产9例。1.36产时情况：合并妊娠高血压疾病13例，贫血、血小板减少，第二产程延长3例，急产3例，反复阴道检查并扩张阴道至阴道及会阴充血水肿7例。1.4血肿发生部位、发现时间、临床症状见下表。血肿位置发生时间临床症状侧切口处切口

3、上方切口侧外阴2h内2-24h＞24h阴部、肛门坠痛出血性伴大便感休克例数441642341244%14%14%58%14%82%14%4%86%14%从上表中可以看出，大多数血肿发生在产后2小时内，所以产后2小时内的临床监测尤其重要，阴道、肛门坠痛伴大便感是其主要症状，一旦产妇诉有此症状，应立即阴道检查，及时发现血肿，减少产后出血发生率。2讨论阴道血肿主要表现为出血，严重者引起产妇休克，甚至危及生命，必须给予重视。2.1产道血肿的好发因素[1]2.1.1会阴阴道伤口缝合不佳：如止血不良，侧切口顶端血管回缩，缝线未拉紧，缝针穿过

4、较大静脉等，多见于年轻医务人员，缝合技术不熟练。62.1.2妊娠高血压疾病者全身小动脉痉挛，血液浓缩和高凝状态，导致组织缺氧、水肿、微血管病损及血管脆性增加，有出血倾向，当软产道裂伤可形成血肿。2.1.3分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长，胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当、第二产程中外加腹压或手术助产、多次阴道检查并扩张阴道，阴道充血水肿脆性增加。2.1.4肝病患者常伴有凝血功能不全，由于凝血因子生成障碍，凝血功能不佳，易形成血肿。2.1.5其他：患者合并贫血、血小板减少性紫癜、生殖道静脉曲张、肥胖等，亦是形成产道血肿常

5、见的诱发因素。2.2预防措施及早期发现：产道血肿并非少见，具有危险性，甚至可以危及生命，因此认识血肿的致危因素，防止其形成或早期发现是相当重要的。2.2.1产前：做好围产期保健，积极防治妊娠高血压疾病、肝病、血液病等血凝障碍性疾病，尤其是妊娠高血压疾病。2.2.2产时：防止产道撕裂伤。初产妇行阴道助产术或会阴条件差、坚韧、会阴体过高，巨大儿缩短第二产程，均须会阴切开，切口要够大，切开及时，缝合正确，并且仍应保护好会阴。另外，胎儿娩出时应避免滥用缩宫剂和不恰当地施加腹压，以免阴道壁过度碰撞，而至血肿发生，避免频繁作阴道检查及扩张阴

6、道。2.2.36及时仔细地检查产道，有损伤者正确及时缝扎，减少血肿发生。产室留观2小时，上述资料显示23例血肿，会阴、肛门坠痛伴随大便感，病人的面色、血压、心慌等血压下降的表现，如果显性出血量与临床表现不符合，应警惕血肿的发生，及时做阴道检查，发现并处理血肿，防止扩大，否则血肿会在疏松的结缔组织中无限扩张，漫延至穹窿阔韧带或腹膜后，乃至发现时病人内出血已休克，增加了处理难度。因此产后常规检查软产道，产妇回病室后医护人员要定时巡视。2.3产道血肿的处理[2]：首先应维持患者一般状况的稳定，补充血容量，建立静脉通道，监测生命体征，做

7、好输血准备，同时着手处理血肿。2.3.1外阴及阴道血肿直径3cm左右的不再继续扩大，予观察局部置冰袋并压迫止血，血肿数天后逐渐吸收。2.3.2较大的外阴及阴道血肿（直径大于4~5cm），应在麻醉下切开引流缝合止血，如止血不够满意或合并感染，可局部引流（24小时以内）。2.3.3血肿发生在原来的裂伤或会阴切开修补处，应重新拆除原缝合线，结扎活动出血点，在清创缝合外阴血肿时，应从切口底部分层缝合，以充分止血和恢复原解剖关系，关闭死腔。2.3.46阴道血肿应在血肿凸向阴道穹隆处作切口彻底清除血凝块，血肿创口区域以生理盐水冲洗，再仔细检

8、查有无活动出血，并结扎出血点。由于坏死变脆，手术切开找出血血管是极其困难的，所以切勿过多地探查血肿腔，寻找出血点，因为这样只会加重组织创伤和出血，而不一定能发现血肿来源，对于较大的且深的血肿腔，如果顶点无法缝合，可以用明胶海绵填塞压迫止血，然后逐层缝合，阴道填塞