产道血肿42例临床分析

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1、产道血肿42例临床分析首都医药1999年第2期第6卷临床分析作者：张贾红单位：江苏省通州市人民医院(226300)由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，称为产道血肿。通常产后阴道显性出血常为助产者所重视，而产道血肿的隐性出血易被忽略，以致耽误治疗，影响产妇健康，甚至危及产妇生命。本文对我院5年来发生的42例产道血肿进行临床分析，并讨论其预防措施及处理。1临床资料分析1.1资料来源及发病率：1992年7月至1997年5月，我院共计分娩11320例，其中阴道分娩7924例，发现血肿42例，血肿发生率为5.3%。42例均为初产妇，平均年龄2

2、6.4岁，最小22岁，最大36岁。1.2分娩孕周：孕周37W〜42W38例，占90.0%,<37W3例，占7.1%,>42W1例，占2.9%。分娩方式：自娩34例，产钳助产4例，胎吸产2例，臀抽2例。1.3新生儿体重：新生儿平均体重为3132g,<2500g4例,>4000g1例。1.4产时异常情况：42例中妊高征16例，产道撕裂伤9例，第二产程延长7例，急产4例。1.5血肿的主要临床表现：42例产道血肿中，产妇自觉阴部坠痛、有大便感31例，占73.8%；产后出血7例，占16.7%,休克1例，占2.4%。可见，阴部坠痛、大便感为产道血肿产妇的主要症状。1.6血

3、肿发生的位置及时间：侧切口处血肿30例，占71.4%。切口上方5例,占11.9%,切口对侧7例,占16.7%o产后2小时内发生血肿者29例，占69.0%；产后2小时〜24小时11例，占26.2%；产后24小时后2例，占4.8%。可见产道血肿的发现时间大多在产后24小时内。1.7处理及预后：本文42例产道血肿，均予充分切开，清除血块，找出出血点，进行缝合止血，其中1例休克者，予输血800ml,全部病例术后予抗感染治疗，痊愈出院。2讨论产道血肿是软产道损伤的一种，主要表现为内出血或外出血，严重时可引起产妇休克，甚至危及产妇生命，所以产道血肿的预防，早期发现及积极处

4、理就显得相当重要。2.1产前预防：做好围产保健工作，积极防治妊高征、肝病、血液病等血凝障碍疾病，尤其是妊高征，因妊高征可并发DIC,此病常致凝血功能障碍，血液病可伴血小板减少，分娩时因组织损伤，易发生血肿。2.2产时预防：本文资料显示42例产道血肿中，9例为产道撕裂伤引起血肿，故防止产道撕裂伤为预防血肿的主耍措施。使用催产素催产时，要注意浓度及滴速。防止宫缩过强，胎头娩出过快，导致软产道血管撕裂。初产妇行阴道助产术，或会阴条件差、缺乏弹性、会阴体过高、巨大儿、缩短第2产程等，需作会阴切开术吋应掌握切开吋机。根据会阴条件、胎儿大小，切口应够大。虽然已作了会阴切开

5、术，仍应注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线缓慢娩出。2.3产后预防：产后应注意软产道的检查，尤其对妊高征,手术助产、分娩巨大儿产妇，及合并有血小板减少或软产道静脉曲张的产妇更应重视。产道撕裂伤的缝合一定要认真，止血要彻底，缝合前要查清有无切口延裂，首针要超过顶端0.5cm〜1.0cm为宜，缝合不能留死腔。本文有69%的血肿是在产后2小时内发现的，故产后2小时留产房观察非常重要。本组资料显示73.8%产妇产道血肿的临床表现为阴部坠痛、大便感，故对产妇主诉会阴肛门胀痛或持续少量阴道流血或出现面色苍白、脉快、血压下降等休克表现时，应常规作肛诊，及时发现血肿，及时

6、处理。3产道血肿的处理原则上宜切开血肿清除凝血块，最好能确认破裂血管予以结扎止血，但出血常使组织损伤严重，难以找出破裂的血管。因此我们可以根据血肿大小，是否继续扩大等情况选择保守性处理。对于直径小于4cm的血肿，不继续增大，可用冷盐水纱布压迫，待其自然吸收；或予I号华利康肠线在血肿部位作“8”字缝合,防止血肿继续扩大，待其自然吸收。对于直径大于5cm或在观察中继续增大者，应予充分切开或拆除原缝线，将腔内血块全部清除，找出血点止血，分层缝合，关闭死腔。对于血肿周围广泛渗血，不能彻底止血时，缝合后可以引流，或用明胶海绵沾凝血酶干粉，贴敷于创面处而止血。经以上处理后

7、均需以抗生素预防感染，并根据失血情况，适量输血，补充血容量，纠正休克。参考文献1王德智，等•产道血肿的诊断与处理•中国实用妇科与产科杂志，1993,9(4)：200〜2012刘翠芳，等.产后血肿93例分析.实用妇产科杂志，1993,9(5)：250〜251