40例产道血肿临床分析

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1、40例产道血肿临床分析毛连凤(黑龙江省五大连池市第一人民医院黑龙江五大连池164100)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0115-02产道血肿是由于在分娩过程中产道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血肿。血肿可以发生于外阴、阴道、阔韧带，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染，甚至危及牛命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。木文对我院2004年6月〜2007年6月40例产道血肿进行分析，并提出预防处理措施。1临床资料木组发生血肿40例，血

2、肿发牛率0.66%,18例为初产妇，2例为经产妇。年龄21〜33岁，平均27岁。产程正常24例，急产10例，第二产程延长阴道助产6例。会阴部剧烈疼痛22例，肛门及外阴阴道坠胀14例，晕厥4例，36例牛命体征平稳，4例有休克早期症状。侧切处可见紫蓝色包块，压痛，拒按，阴道内可触到触痛、波动感的血肿，所有病人均有阴道裂伤缝合史。2预防措施产道血肿是由于血管损伤或断裂而皮肤黏膜保持完整，血肿集聚于局部区域引起。手术助产、胎儿娩出过快、会阴伤口缝合不佳是血肿发牛的主要原因。无分娩史、会阴切开和产钳助产是最常见

3、的危险因素。在许多情况下，血肿继发于血管则硕挥斜善孀橹牧焉耍筍追⑸饰？：300〜1：1000o根据其发生的部位可分为外阴血肿、阴道血肿、阔韧带血肿，常继发于软产道裂伤，许氏报道：拨露时间短、妊高征、催产素、急产、产钳助产和巨大儿与发生软产道损伤风险呈正相关。加强产后观察：产后24小时尤其是2小时内应严密观察巡视，产道血肿应早发现、早处理，阴道血肿形成时产妇常在产后4小时内感到会阴伤口剧痛、肛门胀痛、下坠感。对产后主诉会阴部坠胀、便意紧迫或出现贫血、休克症状者，应详细检查。发展迅速者系小动脉撕裂出血，应

4、手术治疗，但容易对失血量估计不足，一定要做好补液、输血准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血。胎肩娩岀后，阴道内有鲜血流出时，应立即娩出胎盘，并作阴道检查，确定有无阴道损伤。阴道裂伤吋可用肠线间断或连续缝合，第1针应超过裂伤顶端缝扎止血，产后留待产房2小时，产后2〜4小吋常规巡视病房，以免疏漏。认真细致地进行阴道缝合：有阴道血肿时应在良好的照明条件下切开血肿，取出血块，找到岀血点，结扎止血后肠线缝合切口，不留死腔。如有低血容量，应及时输血，抗生素预防感染。积极预防产道血肿的发生：即在胎儿及附属物娩出后，

5、徒手检查阴道及宫颈有无损伤。如发现阴道壁裂伤成小血肿，应该及吋缝合，避免形成更大的血肿。提高接产、保护会阴的技术，适吋侧切，掌握产程进展，勿使产程过快，胎头娩岀应在宫缩间歇期、慢用力、缓岀头，宫口未开全则不做阴道手术。3讨论3.1分析血肿发生的原因3.1.1血肿多见于初产妇由于初产妇会阴较紧，产I］寸急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。3.1.2产程异常多见于产程过快或产程延长者。当产程过快吋阴道组织未能得到充分伸展扩张，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。产程延长时软产道深部

6、血管可因长时间受压造成血管脆性增加而破裂出血。3.1.3合并妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。3.1.4血液凝血功能障碍肝功能损害、凝血因子含量不足易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血而发生血肿。3.1.5会阴伤口缝合欠佳产道裂伤缝合吋止血不彻底，特别是伤口顶端止血不良，缝合吋缝线未拉紧，未缝合止裂伤底部，留有死腔等形成血肿。3.

7、2产道血肿的预防3.2.1加强围生期保健积极防治妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并肝炎等疾病。3.2.2正确处理产程避免急产、产程延长的发生。使用缩宫素催产吋,应严格控制其浓度和滴速，宫缩过强、过频吋，及时给予纠正。第二产程中正确适度施加腹压，防止胎儿娩岀过快。及吋采取措施防止产程延长。3.2.3提高助产技术正确保护会阴凡遇会阴体弹性差、水肿、炎症或会阴体高及巨大儿等患者适当行会阴切开术，并注意切开吋机，及吋正确地保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇吋缓慢娩岀。3.2.4产后仔细检查软产

8、道对产道裂伤、侧切伤口在缝合前应查清有无切口延裂，应缝合结扎切口顶端可能缩冋的血管，首针应超越顶端0.5〜1.0cm,缝线应拉紧，有明显的出血点应用丝线结扎或缝扎。遇有裂伤深的伤口，应用阴道拉钩充分暴露术野，助手用手指在肛门内指示下缝合，以免缝线穿透直肠或伤口遗留死腔。对易出血的伤口缝合完毕后再次检查有无渗血及血肿。酌情阴道内填塞带尾纱布压迫数小吋，协助止血。3.2.5加强产后观察产后常规在产房观察2h,回病房后加强巡视，凡遇产妇主诉伤口疼痛、肛门坠胀者