产道血肿20例临床分析

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1、产道血肿20例临床分析作者：田中太，周永慧单位：462000河南潔河市第三人民医院【摘要】目的：探讨产道血肿形成的原因和处理方法。方法：对血肿发生的部位、时间、主要症状进行分析。结果：主要症状为会阴部疼痛、坠胀，见于阴道两侧沟、会阴侧切处及其深部。多见于初产妇。以产后4小时特别是产后2小时即可发现并有明显症状。结论：为预防产道血肿的形成，耍加强产后观察，认真细致地进行阴道缝合。【关键词】产道血肿会阴侧切软产道裂伤产道血肿是产时和产后常见的并发症，因其隐性出血易被忽略，且出血量不易计算，严重者可导致休克，甚至危及生命。我院2003年1月〜2006年12月发生产

2、道血肿20例,现报告如下。资料与方法我院2003年1月〜2006年12月共收住分娩产妇6032例，其中阴道分娩3016例。发生血肿20例，血肿发生率0.66%,19例为初产妇，1例为经产妇。年龄22〜32岁，平均26.5岁。产程正常12例，急产5例，第二产程延长阴道助产3例。临床症状与体征：会阴部剧烈疼痛11例，肛门及外阴阴道坠胀7例，晕厥2例，18例生命体征平稳，2例有休克早期症状。侧切处可见紫蓝色包块，压痛，拒按，阴道内可触到触痛、波动感的血肿，所有病人均有阴道裂伤缝合史。结果血肿发生时间、发生部位，见表1。表1血肿发生时间、发生部位分布（略）所有血肿均

3、在良好照明条件下拆除缝线，清除血肿，结扎或缝扎止血，置橡皮引流条，止血缝合良好也可不放置引流条，纱布卷置入阴道内压迫血肿腔，术后监测生命体征及伤口情况，12〜24小时取出纱布卷，24〜48小时取出引流条。给予广谱抗生素。20例术后疼痛及坠胀症状消失，无二次血肿形成，切口甲级愈合。讨论产道血肿是由于血管损伤或断裂而皮肤黏膜保持完整，血肿集聚于局部区域引起。手术助产、胎儿娩出过快、会阴伤口缝合不佳是血肿发生的主要原因。无分娩史、会阴切开和产钳助产是最常见的危险因素。在许多情况下，血肿继发于血管损伤而没有表面组织的裂伤，产后血肿发生率为1：300〜1：1000［1

4、］。根居其发生的部位可分为外阴血肿、阴道血肿、阔韧带血肿，常继发于软产道裂伤，许氏［2］报道：拨露时间短、妊高征、催产素、急产、产钳助产和巨大儿与发生软产道损伤风险呈正相关。加强产后观察：产后24小时尤其是2小时内应严密观察巡视，产道血肿应早发现、早处理，阴道血肿形成时产妇常在产后4小时内感到会阴伤口剧痛、肛门胀痛、下坠感［3］。对产后主诉会阴部坠胀、便意紧迫或出现贫血、休克症状者，应详细检查。发展迅速者系小动脉撕裂出血，应手术治疗，但容易对失血量估计不足，一定耍做好补液、输血准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血。胎肩娩出后，阴道内有鲜血流岀吋，应立即娩出胎

5、盘,并作阴道检查，确定有无阴道损伤。阴道裂伤时可用肠线间断或连续缝合，第1针应超过裂伤顶端缝扎止血，产后留待产房2小时，产后2〜4小时常规巡视病房，以免疏漏。认真细致地进行阴道缝合：有阴道血肿时应在良好的照明条件下切开血肿，取幽血块，找到出血点，结扎止血后肠线缝合切口，不留死腔。如有低血容量，应及时输血，抗生素预防感染。积极预防产道血肿的发生：即在胎儿及附属物娩出后，徒手检查阴道及宫颈有无损伤。如发现阴道壁裂伤成小血肿，应该及时缝合，避免形成更大的血肿。提高接产、保护会阴的技术，适时侧切，掌握产程进展，勿使产程过快，胎头娩出应在宫缩间歇期、慢用力、缓出头，宫

6、口未开全则不做阴道手术。【参考文献】1段涛,丰有吉，狄文，译•威廉姆斯产科学•济南：山东科学技术出版社,2006:569.2许茜，陈立波,李晓梅.108例软产道损伤的临床分析•中国妇幼保健,2005,20(8):939・3葷悦,魏丽惠，主编•妇产科学•北京：北京大学医学出版社，2003:235・申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。