产道血肿69例的临床分析

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1、产道血肿69例的临床分析【关键词】血肿【摘要】目的通过对产道血肿的临床分析，指导临床正确掌握会阴裂伤及会阴切口缝合术。方法对我院近几年来69例产道血肿进行回顾性分析。结果阴道后壁及会阴切口顶端易发生血肿。结论熟悉盆底解剖及血管分布和走向，寻找出血点，给予缝扎，才能彻底止血，减少产道血肿的发生。关键词产道血肿缝扎产道血肿是软产道损伤的一种，主要表现为内出血，严重者可致失血性休克，如处理不当可致产后宙血、继发性贫血、感染甚至危及患者生命。为预防和早期发现产道血肿、减少阴道分娩并发症，现就产道血肿的有关问题报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院1

2、998〜2002年共收治产道血肿69例，初产妇58例，经产妇11例。年龄最大36岁，最小22岁，平均26.8岁。分娩时孕周37〜40周53例，〈37周4例，＞42周12例。新生儿体重＜2500gl例，＞4000gl2例，平均体重3556g0血肿位置:位于侧切口顶端39例，阴道后壁21例，后穹隆3例，小阴唇内侧6例。血肿直径2〜5cm者63例，＜2cm者4例，＞5cm者2例。产后2h内发现58例，2〜24h发现10例，24h后发现1例。分娩方式：自产38例，胎头吸引18例，臀位牵引13例，胎头吸引臀位牵引均行左侧会阴左侧切开术。产时情况:妊高征

3、28例，均行会阴侧切术;第二产程延长24例，也行左侧会阴侧切术;11例自然分娩，会阴I度裂伤7例，会阴II度裂伤4例;急产5例；1例因产后岀血由院外转入我科,入院查体有阴道血肿。产程情况,总产程为1.6〜18.9h,平均总产程6.5h,比一般产程缩短6h左右，也是造成产道损伤的原因。1.2产道血肿的临床表现多数病例发生在分娩时或分娩后数小时内，自觉阴道、肛门坠胀疼痛。由于肿块增大，疼痛逐渐加重,血肿压迫尿道、膀胱可有排尿困难、尿潴留。本组有6例排尿困难并尿潴留。如出血量多，可出现面色苍白、冷汗、脉数及血压下降等休克症状。本组休克1例。做阴道检

4、查时，阴唇膨大，皮肤黏膜表面呈紫色，阴道血肿多使一侧阴道壁向阴道膨出，阴道变窄。形成血肿壁的组织十分紧张，触诊产生剧痛。肛周皮肤有时可见瘀斑。腹膜后血肿于腹股沟韧带区域及一侧骼凹处，可扪及血肿包块且有明显触痛。本组阴部坠痛伴大便感者23例，产后出血12例，休克1例，伤口感染3例。1.3处理方式外科式处理29例，保守治疗7例。外科式处理:若阴道血肿较大，局部胀痛，沿原会阴切口拆除缝线，检查和暴露出血部位，清除血块，缝扎止血，然后分层缝合并放置橡皮条引流。保守治疗:血肿较小，已局限或出血已停止，予以冷敷、止血药物、抗生素观察。2讨论2.1产道血肿

5、的预防加强围产期保健及时纠正异常胎位，积极防治妊高征，早期诊治全身性疾病，纠正贫血等。正确处理好产程，严格掌握阴道助产指征，正确使用催产素，第二产程中正确适度施加腹压，防止胎儿娩岀过快，初产妇分娩时注意保护会阴并适时行会阴侧切术，产后注意检查软产道。认真仔细地行会阴缝合术，对侧切伤口及会阴、阴道裂伤的伤口缝合一定要认真，缝合前应查清有无切口延裂，应缝合结扎切口顶端可能缩回的血管，首针应超越顶端0.5〜1.0cm,缝线应拉紧，有明显的出血点应用丝线结扎或缝扎，缝合时注意不留死腔［1］。加强产后观察，产后常规在产房观察2h,回病房后加强巡视，凡遇

6、产妇述伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者应及时做肛查了解有无触痛肿块、有无血肿形成。补充凝血因子，防止出血，有凝血功能不全的患者，应补充凝血因子及纤溶抑制药物。2.2产道血肿的处理原则上宜切开血肿清除凝血块，最好能确认破裂血管予以结扎止血，在局麻或紙管阻滞麻醉下进行。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，切开血肿，清除血块，寻找出血点，结扎止血，缝合血肿腔隙。如无法找到出血点，血肿范围不大，可暴露血肿壁组织，用1-0号常制肠线深褥式缝合，使周围组织紧贴不留腔隙，以达到止血的目的。缝毕于阴道填塞纱布条压迫止血。血肿＞24h,不宜做创面缝合者，可用碘仿纱

7、布条填塞血肿腔及阴道，并加纱布垫与丁字带压迫[2]o如发生腹膜后及阔韧带血肿时，病情较严重，必须腹部阴道联合进行手术,清除血肿，找到幽血点，予以结扎止血。术后使用广谱抗生素预防感染。2.3产道血肿的护理产道血肿的患者一般有肛门坠胀感，应及时通知医生做阴道检查了解血肿情况。术后注意会阴部清洁，勤换会阴垫，并每日2次消毒外阴。正确应用抗生素，以预防上行感染。参考文献1陈永娟•产道血肿的相关因素与处理•实用妇科与产科杂志，1992,2(8):89.2黎介寿，吴孟超•手术学全集?妇产科卷•北京:人民军医出版社，1996,403.（编辑晓青）作者单位：

8、453003河南新乡医学院三附院作者：金瑞玲