经皮气管导管置入术操作流程

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1、经皮气管导管置入术操作流程一、操作前准备1、对病人进行评估，判断符合经皮气管导管置入术的适应症，判断紧急/择期经皮气管导管置入术。2、和家属进行交流，告知其患者行经皮气管导管置入术的必要性和相应风险，签署经皮气管导管置入术操作同意书。3、患者体位：仰卧位，肩部垫高，头后伸，尽量使下颏、甲状软骨、胸骨上切迹三点一线，充分暴露颈部。4、局部定位：穿刺点位于环状软骨下方第1～2或第2～3气管软骨间隙，过高易损伤环状软骨导致声门下狭窄，过低易损伤甲状腺峡部或无名动脉及其分支导致出血。二、操作步骤1、术者位于患者右侧，第

2、一助手位于患者左侧，第二助手位于患者头侧负责头部的固定、气道管理或拔除气管插管。2、适当镇静镇痛：常规给予芬太尼、力月西或异丙酚镇静，为避免呛咳导致穿刺针刺穿气管膜部，可以给予肌肉松弛剂。3、颈部皮肤消毒。4、利多卡因局麻。5、拔出气管插管：由第二助手抽去气管插管导管气囊中气体并在喉镜暴露下将气管插管拔出至距门齿18cm左右(确认导管在气管内)，并负责固定患者的头部于正中位。6、穿刺气管并置入导丝：在第1～2气管软骨环之间，横行切开皮肤1.5cm左右，试穿后用带有外套管的穿刺针在选定气管软骨间隙穿刺，边进针边回

3、抽，进入气管壁时，穿刺针有明显的突破感，回抽见空气进入注射器，确定穿刺针已进入气道内后向气道内注入2%利多卡因粘膜麻醉。向气道内推进外套管的同时，拔出穿刺针，保留外套管在气道内。沿外套管向下置入J型导丝，拔出外套管。7、扩张皮下组织：沿导丝放入扩张器，扩张皮下组织，避免过深损伤气管后壁。固定好导丝的位置，避免滑出。沿导丝推下扩张钳，分2～3次依次扩张皮下组织和气管前壁。扩张钳扩张时注意扩张钳尖端的角度和方向，操作过程中注意固定好导丝的位置避免导丝异位和打折。8、置入气管套管：沿导丝置入气管套管，拔出导丝和内套管

4、，置入气管导管时避免暴力导致导丝在皮下打折使导管误入假道。9、确认导管位置，方法同“气管插管”。10、气囊充气并妥善固定：气管套管牢固固定，固定带应打方结，与颈部的间隙两指。11、清理气道分泌物。三、术后管理1、气管切开后早期气管套管意外脱出(48h内)：气管套管一旦意外脱出，应立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气，气管套管套囊压力吸入纯氧，保证患者供氧和通气。气管切开窦口可用纱布暂时封闭，重新作经口气管插管且插管头端超过气管切开深度，重新置入气管切开套管，彻底气道内吸引。2、气管套管套囊压力：一般设定25～3

5、0cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)。