经皮气管切开术

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1、经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheotomy,PDT）沿革优点及适应症局部解剖操作要点及并发症1234沿革公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，使其气道通畅进而挽救了他的生命。公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞，这时很多人意识到需要进行气管切开术，但却没人有勇气执行。1807年，拿破仑·波拿巴的侄子死于白喉，人们开始对气管切开术的疾病适应症、操作方法及所需器械进行深入研究，并逐渐克服了对其的恐惧。气管切开术历史背景:气管

2、切开术的历史被划分为五个时期：传奇时期：公元前2000年-1546年恐惧时期：1546年-1833年戏剧化时期：833年-1932年狂热时期：1932–1965年合理化时期：1965至今气管切开术历史背景:1953年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955年Sheldon引用了相同的技术来进行气管切开术的操作1969年Toye&Weinstein进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。1985年Ciaglia首次报道采用Cook连续式扩张器施行经皮

3、气管切开。1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操作时间大为缩短。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。经皮式气管切开术发展史:目前较常用经皮气切技术BlueRhino技术：使用带有可视化支气管镜功能的扩张器，通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下组织扩张一个小切口，扩张器插入第二与第三气管软骨环中，再将导丝通过针进入到底部，随后用穿孔扩张器扩张，使用锥形的BlueRhino管扩张预先测量好的气管切开插管的造口，将导丝置入气管造口管，然后插入气管。Griggs技术：在颈部切开切口，在第二与

4、第三气管软骨环中插入一个血管穿刺管。导丝穿过导管，扩张钳扩张造口，然后放入气管切开插管。PercTwist技术：使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气管切开插管。目前较常用经皮气切技术Fantonis技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间，导丝通过针进入到气管，然后针指向头部，插入气管内导管。一个特殊的带有锥形接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。然后将气管切开插管从经过确定测量好的造口中轻轻的拉出来，随后直接下到底。Dolphin技术：这种方法非常类似于BlueRhino技术。用气囊用来扩张造口，而不是使用锥形BlueRhino管。优点及适应禁忌症PDT在急危重病人中应用的

5、优点经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。安全简便、成功率高、并发症少、感染少；操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法；避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。PDT在急危重病人中应用的优点PDT与气管插管比较优势：更小的镇静需求；病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）；降低长期插管导致喉部损伤的风险；降低气道阻力，减轻

6、呼吸做功；更好的咳嗽反射；早期脱机；缩短ICU住院日。经皮气管切开适应证PDT适应证：各种病因所致需要长期机械通气减少死腔促进脱机需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰口腔、咽部或喉部有创伤或感染降低镇静镇痛程度无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：凝血功能异常短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm）肥胖甲状腺腺体以及峡部肿大颈部软组织感染无法扩张颈部切开部位存在搏动性血管局部恶性肿瘤颈部手术或气管切开史颈部区域4周内有放疗史经皮气管切开禁忌症局部解剖结构PORTEX钳扩式经皮气切技术PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT）使用“SeldingerTechn

7、ique”，利用特殊设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作迅速。操作过程及并发症PORTEX钳扩式经皮气切完整包装1、一次性手术刀2、14G穿刺针，套管，注射器3、导丝和推送架4、皮肤扩张器5、扩张钳6、带有孔内芯气管套管7、固定带使用前检查气切组套：1.膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气，确定套管管芯可自由移动。确定无误后，将囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好.2.检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。完整包装：包含专利的扩