艾滋病合并活动性结核病临床路径

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1、艾滋病合并活动性结核病临床路径（2012年版）一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为活动性结核病（ICD-10：A15-A20），第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005年）,《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）。1.病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结核，导致相应表现，通常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。2.影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变。3.随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型。4.确诊依靠细菌学检测：结核杆菌培

2、养和/或体液涂片找抗酸杆菌。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南（结核病分册）》（中华医学会，2005年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2011版）》。1.抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。52.继续原有的或尽早开始一线抗HIV病毒治疗。3.对症治疗。（四）标准住院日为28-56天。（五）进入路径标准。1.HIV感染，诊断同时符合中枢神经系统结核（ICD-10：A17.1-17.2）、粟粒性肺结核（ICD-10：A19）、结核性心包炎（ICD-10：A18.8）或同时累及多器官系统，有病情恶化风险的患者。2.当患者合并其他疾病，但住院

3、期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒）；（3）完善痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情进行：血气分析、胸部CT、头颅CT、超声心动图。（七）治疗原则。1.抗结核治疗：给予包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷5类药）的标准强化治疗方案。如有条件，可以根据结核分支杆菌药敏试验结果调整治疗方案。2.对于未接受抗HIV治疗的患者，根据CD4+T淋巴细胞计数，在抗结

4、核治疗2-8周后考虑开始抗病毒治疗。3.对于结核性脑膜炎、心包炎、粟粒性结核患者，可以考虑应用糖皮质激素。4.积极处理颅压升高、低氧血症、心力衰竭、及免疫重建炎症反应综合征等并发症（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。3.由于肺部空洞型结核出现大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。（十）参考费用标准。6000－10000元。5二、艾滋病合并结核病临床路

5、径表单适用对象：第一诊断为活动性结核病（ICD-10：A15-A20），第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-56天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行抗结核治疗和对症处理□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一～三级护理常规（根据病情）□抗结核药物□抗HIV病毒药物（必要时）临时医

6、嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查□痰病原学检查及药敏□胸部正侧位片、心电图□血气分析、胸部CT、头颅CT（必要时）□糖皮质激素（必要时）□甘露醇（必要时）□吸氧和呼吸支持（必要时）□心包穿刺引流（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一～三级护理常规（根据病情）□抗结核药物□抗HIV病毒药物（必要时）临时医嘱：□复查血常规、肝功能□复查胸片（必要时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□有创性检查（必要时）□糖皮质激素（必要时）□甘露醇（必要时）□吸氧（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□呼吸道隔离□入院护理评估，护

7、理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□观察患者一般情况及病情变化□观察药物不良反应□疾病相关健康教育□呼吸道隔离病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名5时间出院前1-3天住院第28-56天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二～三级护理常规（根据病情）□抗结核药物□抗HIV药物（必要时）临时医嘱：□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理

8、工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种