受理申请机构专用

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1、受理申请机构专用道路旅客运输班线经营申请表说明1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作，申请从事道路客运站经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站（www.moc.gov.cn)下载打印。3、本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称XXXX公司要求填写企业（公司）全称或者企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名XXX经办人姓名XXX如系个人申请，不必填写“负责人

2、姓名”及“经办人姓名”项通信地址XXXX邮编XXXX电话XXXX手机XXXX电子邮箱XXXX申请许可事项已获得道路班车客运经营许可的经营者，申请新增客运班线的，需填写下列内容已获许可经营范围请在□内划√县内班车客运□县际班车客运√市际班车客运□省际班车客运□已获许可客运班线类型一类班线□二类班线□三类班线□四类班线√现有营运客车情况总数高级客车中级客车客车数（辆）XXXXXX座位数（个）XXXXXX申请许可客运班线情况请在□内划√始发地XX终点地XX拟始发地客运站XX是否已签意向书√拟终点地客运站XX是否已签意向书√途经主要地点XX途中停靠点XX营运里程XX公里其中：高速公

3、路里程XX公里占总营运里程XX%日发班次XX个申请经营期限XX年客运班线类型一类班线□二类班线□三类班线□四类班线√班车类别普通√直达□拟投入营运客运车情况序号厂牌型号数量座位数车辆类型车辆技术车辆外廓新购还（个）及等级等级长宽高是现有1XXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX合计XXXXXXXXXXXXXX表格不够，可另附表填写经营方式公车公营√承包□挂靠□对开客运经营者名称XX公司（如果有）拟聘用营运客车驾驶员情况序号姓名性别年龄取得相应驾驶证时间从业资格证号从业

4、资格证类型三年内是否发生重大以上交通责任事故1XXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXX10XXXXXXXXXXXXXX11XXXXXXXXXXXXXX12XXXXXXXXXXXXXX13XXXXXXXXXXXXXX14XXXXXXXXXXXXXX15XXXXXXXXXXXXXX16XXXXXXXXXXXXXX17XXXXXXXXXXXXXX18XXX

5、XXXXXXXXXXX19XXXXXXXXXXXXXX20XXXXXXXXXXXXXX21XXXXXXXXXXXXXX22XXXXXXXXXXXXXX23XXXXXXXXXXXXXX24XXXXXXXXXXXXXX25XXXXXXXXXXXXXX表格不够，可另附表填写申请材料核对表请在□内划√一、在申请开业同时申请道路客运班线经营的，除提供申请开业的相关材料外，还需提供下列材料1、《道路旅客运输班线经营申请表》（本表）√2、可行性报告，包括申请客运班线客流状况调查、运营方案、效益分析以及√可能对其他相关经营者产生的影响等3、进站方案。已与起讫点客运站和停靠站签订进站意向书的

6、，应提供进站意√向书4、运输服务质量承诺书√二、已获得道路班车客运经营许可的经营者，申请新增客运班线时，除提供上述4项材料外，还应提供下列材料：1、《道路运输经营许可证》复印件√2、与所申请客运班线类型相适应的企业自有营运客车的行驶证、《道路运√输证》复印件、或者企业等级的有关证明（复印件）3、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以√及客车外廓长、宽、高等。若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件4、拟聘用驾驶人员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件，公安部门出具√的3年内无重

7、大以上交通责任事故的证明（如为拟聘用人员的还应提供聘用人员承诺书）只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理声明我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的客运站经营许可将被撤销我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名XX日期XX负责人职位XX如系个人申请不必填写“负责人职位”项