受理申请机关专用

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1、受理申请机关专用道路旅客运输站经营申请表1.本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作,申请从事道路客运站经营应当按照《道路旅客运输及客运站管理规定》第二章的有关规定向县级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料(材料要求见第4页)。2.本表可自行从道路运输管理信息网(www.gdcd.gov.cn/dlys/)下载打印。3.本表需用钢笔填写或计算机打印,请用正楷,要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写客运站经营者(公司)全称或客运站经营者预先核准全称总公司名称成立分公司的要求填写总公司全称负责人姓名身份证号码通信地址邮编负责人联系电话负责人移动电话负责人

2、电子信箱联系人联系人电话联系人移动电话联系人电子信箱申请事项客运站代码客运站名称所在地址占地面积客运站建筑面积设计旅客年度日发送量峻工时间经验收符合的站场级别验收时间拟投入运营时间申请经营范围(按照功能定位的结果填写)申请种类□成立独立法人经营客运站□成立分公司经营客运站□重新开业□迁建客运站重新开业□客运站经营单位成立内设机构经营其他客运站客运站经营单位12客运站设施设备情况场地设施站前广场平方米停车场平方米发车位个建筑设施一、站房1、站务用房候车厅(室)平方米重点旅客候车室(区)平方米售票厅平方米行包托运厅(处)平方米综合服务处平方米站务员室平方米驾乘人员休息室平方米调试室平方米

3、治安室平方米广播室平方米无障碍通道米残疾人服务设施件智能化系统用房平方米盥洗室和旅客厕所平方米2、办公用房面积平方米二、生产辅助用房汽车安全检验台个车辆清洁、清洗台个配电室平方米基本设备请在□内划√旅客购票设备□候车休息设备□行包安全检查设备□安全消防设备□清洁清洗设备□广播通讯设备□行包搬运与便民设备□采暖或制冷设备□宣传告示设备□智能系统设备请在□内划√计算机售票系统设备□监控设备□生产管理系统设备□电子显示设备□12拟聘用专业人员、管理人员情况管理人员总数售票员人数检票员人数候车室服务员人数车辆安检人员数其他服务岗位总人数序号姓名性别年龄工作岗位身份证号码职称专业证书号码1.2

4、.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.表格不够,可另附表填写12申请材料核对表请在□内划√1、《道路旅客运输站经营申请表》(本表)□2、客运站竣工验收证明和站级验收证明□3、营业执照或者企业名称预先核准通知书□4、业主单位与客运站经营单位签订的设施使用合约(业主单位自营的除外)□5、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件□6、负责人身份证明及其复印件,经办人的身份证明及其复印件和委托书□7、业务操作规程和安全管理制度文本□只有上述材料齐全有效后,你的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中

5、提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的客运站经营许可将被撤销我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签名日期负责人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项12道路货物运输站(场)经营申请表申请人名称:负责人(签名):申请时间:12一、申请基本事项申请人名称联系方式拟申请法人名称电话地址及邮编手机经济性质传真拟注册资本万元E-mail开户银行帐号申请经营范围种类许可决定批准人:(公章)年月日经营许可证号领证人领证日期年月日12二、设备、设施情况设备设施装卸设备数量(台)设施种类面积(平方米)集装箱叉车通用仓库正面吊

6、运机专用仓库集装箱轨道吊机简易仓库集装箱堆场小型叉车通用堆场举升叉车停车场搬运手推车货物传送带货物托运场所监控系统计算机管理系统有否高货台检查口注:与表内名称不一的,可在空白栏中填写。12填表说明1、申请从事道路货物运输站(场)经营的填写本表。本表必须用钢笔填写或打印,要求字迹工整。2、“申请经营种类”栏填写“通用货运站”、“集装箱中转站”、“零担货运站”、“货物集散地”、“货物交易中心”、“货物配载”、“货物保管仓储”等。3、表中未注明单位的,填写“有”或“无”4、本表一式两份,县级道路运输管理机构一份,申请人一份。5、开业申请未被许可的,申请人可于许可机关作出不予许可的决定之日起

7、60日内依法向其上级交通主管部门提出行政复议申请。12交通行政许可申请书申请人(及法定代表人)名称申请人住址及邮政编码申请人联系方式委托代理人的姓名及联系方式申请的交通行政许可事项及内容申请材料目录1、《道路旅客运输站经营申请表》(或《道路货物运输站(场)经营申请表》);2、站(场)竣工验收证明;3.负责人身份证明,经办人的身份证明和委托书;专业人员和管理人员的身份证明、专业证书及其复印件4.业务操作规程5.安全管理制度文本;6.经营道路货运站的土地、房屋

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