现代复苏时的药物应用

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1、现代复苏时的药物应用现代复苏时的药物应用在心肺复苏时药物应用是一个很重要的方面，合理地选择和恰到好处地应用药物，使其发挥更大的作用，减少副作用是临床医师追求的目标。为此本文就复苏涉及的药物综述如下。1　复苏时药物应用的作用和目标　　1)有利于提高器官的灌注；　　2)有利于电除颤；　　3)预防恶性室性心律失常的再发生；　　4)在极度心动过缓或停搏的患者增加心肌和传导组织的兴奋性和传导性；　　5)纠正由心脏停搏导致的代谢紊乱；　　6)保护脑组织。2　给药途径［1－4］　　在CPR时选择给药途径代表药物进入中心循环产生效果的时间，所谓时效效应，这是时间就是生命的最集中表现

2、。周围静脉、中心静脉、气管内给药是最常见的途径，在儿童禁止骨髓内给药，心内注射给药正在放弃。其它途径如肛门内给药似乎不现实。2.1　外周静脉　　在CPR时，肘静脉给药需1.5～3min才能达到中心循环，但是如果用20ml液体稀释药物推注效果与中心静脉注射相似。目前推荐大剂量的输注盐水避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高血糖症。2.2　中心静脉　　与外周静脉给药相比，中心静脉给药可获得快速的药效和高峰浓度，Kuhn用靛青蓝标记显示高峰浓度在股静脉是30s，周围静脉给药是90s。在动物模型中发现由中心静脉给利多卡因达到的浓度是34.5mg／L，而周围

3、静脉则是22mg／L。在胸腔按压时最好在膈肌以上的中心静脉给药。2.3　气管　　在心搏停止及时行气管插管，经气管给药比静脉更容易。据研究可节省时间4min，通过此途径可给肾上腺素，阿托品，利多卡因，纳洛酮和溴苄胺，吸收是通过气管和支气管粘膜而不是肺泡毛细血管网。在动物经气管和静脉给肾上腺素效果是一致的，但在人类，由于肺血管收缩使肾上腺素产生较低的血浓度和高峰延迟，但较静脉注射药效作用时间长。经气管给药药物要稀释到静脉的10倍量才能达到静脉给药的效果。现在欧洲推荐气管内给药的药量是静脉的2倍。另外气管给药易受操作技术的影响，现在推荐的气管内给药必须用生理盐水稀释10倍

4、经气管注入。3　药　物3.1儿茶酚胺类药物和其它血管加压剂［5－10］　　肾上腺素作为血管收缩药应用已有100年的历史，作为治疗心脏停搏复苏时的基本药物也有40年的历史。勿容置疑，在复苏时肾上腺素是改善血流动力学最为有效的药物之一，由于肾上腺素增加周围血管阻力提高了主动脉舒张压和增加了冠脉的灌注压防止动脉萎陷，增加了心脑的血液供应，这些效应主要是刺激a1、a2受体来实现的。a1受体主要分布在周围血管外膜，对神经末梢释放的去甲肾上腺素起反应，在心脏停搏时由于其代谢环境的改变可减弱或下调其反应。a1受体分布于血管腔附近，主要对循环中的儿茶酚胺起反应，在复苏时，对调节血管

5、运动张力起主要的作用。肾上腺素对β1β2受体的作用不清楚，有报导认为其β肾上腺素受体刺激作用可增加心肌收缩并使心室颤动变粗大，利于除颤成功。但有的人认为β1受体在以室颤和停搏或电机械分离(EMD)中恢复自主循环未表现出优势。但这些作用利于扩张脑血管改善微循环增加脑的血流灌注。　　在复苏时，理想的肾上腺素用量是一个十分有争议的问题。美国心脏病协会推荐的标准用量为1mg静注，但近年来用量有越来越大的趋势。许多动物实验研究资料表明，大于人类标准体重3～10倍的肾上腺素剂量对提高复苏率是有益的，而且是剂量依赖性的，其范围是0.02～2.0mg／kg体重。大量的临床研究证明，

6、应用大剂量肾上腺素可以提高自主循环的复苏，一项研究显示应用5mg而不是1mg的肾上腺素对EMD或停搏者可使其自主循环得到恢复。国内近年来也有许多来自临床的研究报道：在复苏时，应用肾上腺素1、3、5mg或2、4、6mg每间隔5min静脉给药，结果证明能提高自主循环的恢复，甚至有人一次静注5mg甚至10mg者。但也有来自国内外的报告认为，大剂量应用肾上腺素并不比标准剂量者提高复苏率，特别是出院存活率以及神经系统、脑功能的恢复率未见改善。Walraven等在773例复苏患者中，其中成功复苏存活1h者269例，证明复苏成功与用肾上腺素无关。Behringer等证明，在心肺复

7、苏时累积给大剂量的肾上腺素，当自主循环恢复之后有较坏的副作用，178例患者平均累积给肾上腺素4mg（0～50mg），有151例自主循环恢复，占84%，其中63例神经功能状态良好占42%，脑功能评分差者比脑功能评分好的患者累积接受大剂量肾上腺素量(4mg比1mgP＜0.001)，证明在复苏时累积给肾上腺素量与其脑功能评分差有关，并且是影响脑功能的独立因素。另外大剂量的肾上腺素可增加心肌氧耗量，影响心内膜、外膜、肺的血流导致心肌收缩带坏死，易引起复苏后的迟发性心律失常。这可能是为什么大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，而不能提高出院存活率的原因之一。另外一个值得注意