心肺脑复苏时的药物应用技巧57ppt课件

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1、心肺脑复苏时的药物应用技巧主讲人:杨荣平电视台讲座内  容一、病例介绍二、心脑肺复苏技术新概念三、心肺脑复苏心电图识别四、复苏药物的应用技巧包括:急性左心衰的药物治疗急性重症哮喘的药物治疗一、典型病例介绍:病例1患者男性,36岁,税务干部。因阵发性心悸3个月伴夜间晕厥1次入院。既往无心脏病史。入院时:BP120/80,心率81次/分,心肺听诊正常。血脂及电解质、心脏X线胸片、心超、头颅CT无异常。入院当天ECG诊断:完全性右束支阻滞?入院后第3天夜间突然牙关紧咬,头后仰,双手握拳,口吐白沫,开始抽搐,意识丧失。心电监

2、护示:室颤(由粗颤变细颤)。经心肺复苏术(360J电除颤7次)及反复抢救无效死亡。本病例的启示1,病情:突然起病,急剧恶化2,诊断:Brugada综合征。3,缺陷:对Brugada综合征心电图表现认识不足。Brugada综合征发病概况1,发病率:尚不清楚,约5/万。2,分布:世界各地均可发生。以东南亚发病率最高。由于猝死多发生于夜间,故称东南亚夜间猝死综合征。3,猝死平均年龄:41岁左右,多为男性,4,病死率:泰国40人/10万,为该地区年轻人第2位死亡原因,仅次于第1位交通事故。5,过去史:部分有晕厥、室颤及可疑心

3、源性猝死家族史。但也有不少Brugada波患者活至高龄而无室速室颤或猝死。6,Brugada波检出率:Ⅰ型12/万Ⅱ+Ⅲ型58/万Brugada综合征心电图表现为马鞍型抬高V1导联呈右束支阻滞伴有STV1-V2段马鞍型抬高Brugada综合征心电图表现混合型抬高ST段:V1-V2呈下斜型抬高V3呈马鞍型抬高Brugada综合征:阵发性心室颤动病例2:反复发作性晕厥入院患者女姓,59岁,2004年3月25日,因“阵发性呼吸困难1年,加重半月伴晕厥3次”收入院。入院后-----胸片:肺淤血,右侧胸腔积液,心影略大。心超:

4、心脏四腔增大,EF47%。生化检查:血电解质正常、肌钙蛋白正常。心电图:V4-6ST段轻变、T波双向。入院诊断:冠心病 缺血性心肌病 左心衰肺部感染、右侧胸腔积液 晕厥住院经过入院后动态心电图:QT间期延长(0.50-0.76s),室速/室颤2次3月27日22时再次出现意识丧失,心跳呼吸停止。心电监护示:室速/室颤立即给予非同步直流电击除颤(300J)一次,心跳、呼吸及意识恢复。因经济问题病人家属拒绝治疗,自行离院。1732年,苏格兰医生发现口对口人工呼吸;1956年,首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者;196

5、0年,胸外心脏按压问世,并与口对口呼吸组成基本的心肺脑复苏术(CPR);并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素;1963年,美国心脏病协会在医务人员中普及此法;1975年,开展了进一步生命支持,并举办CPR学习班;1992年,美国心脏病协会正式提出了生物链;2000年,颁布2000国际心肺复苏指南;2005年,修订了2005国际心肺复苏指南;2010年,重新修订2010国际心肺复苏指南;二、心肺脑复苏技术新概念1,心脑肺复苏技术发展史二、心肺脑复苏技术新概念A:开放气道B:人工呼吸C:循环复苏D:

6、药物E:心电图F:除颤G:监测H:脑复苏I:重症监护2010年心肺脑复苏指南修定了1,更改了顺序:C-A-B代替A-B-C2,“取消看、听、感觉”呼吸,不再强调脉搏检查(耗时)3,强调高质量心肺复苏按压速率至少100次/分成人按压幅度至少5cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气4,强调团队合作5,基本生命支持(BLS)生物链-----由4环改为5个环新增了(综合的心脏骤停后治疗)2、心肺脑复苏九则1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合

7、的心脏骤停后治疗基本生命支持(BLS)生物链的变化—由4环改为5个环二、心肺脑复苏技术新概念3、心肺脑复苏(CPR)三个阶段:第一阶段(基础生命支持,BLS,建议向公众普及):第一个CABD,即C:胸外按压;A:气道开放;B:人工呼吸;D:除颤。第二阶段(高级生命支持,ACLS,专业人员普及),第二个ABCD,即A:气管插管;B:正压通气;C:心律血压药物;D:鉴别诊断。第三阶段(综合的心脏骤停后治疗),即复苏后的处理与评估,进一步病因的治疗。二、心肺脑复苏技术新概念急救者反应迟钝,判断时间过长;胸外按压经常因为各种

8、原因而中断;按压频率和深度不足;经常忙着进行气管插管,中断按压;经常过度通气;经常忙于建立静脉通路,忽略其它途径;经常急于用药,忽略按压;经常忽略低温治疗;经常忽略病因治疗。4、目前心肺复苏中常犯的错误三、心肺脑复苏心电图识别1、心脏骤停时心电图3种表现形式1.心室颤动-----快速型2.心室停搏-----缓慢型3.无脉电活动(包括电-机械分离

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