心肺脑复苏时的药物应用技巧57ppt课件

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1、心肺脑复苏时的药物应用技巧主讲人：杨荣平电视台讲座内　　容一、病例介绍二、心脑肺复苏技术新概念三、心肺脑复苏心电图识别四、复苏药物的应用技巧包括：急性左心衰的药物治疗急性重症哮喘的药物治疗一、典型病例介绍：病例1患者男性，36岁，税务干部。因阵发性心悸3个月伴夜间晕厥1次入院。既往无心脏病史。入院时：BP120/80，心率81次/分,心肺听诊正常。血脂及电解质、心脏X线胸片、心超、头颅CT无异常。入院当天ECG诊断：完全性右束支阻滞？入院后第3天夜间突然牙关紧咬,头后仰,双手握拳,口吐白沫,开始抽搐,意识丧失。心电监

2、护示：室颤（由粗颤变细颤）。经心肺复苏术(360J电除颤7次)及反复抢救无效死亡。本病例的启示1，病情：突然起病，急剧恶化2，诊断：Brugada综合征。3，缺陷：对Brugada综合征心电图表现认识不足。Brugada综合征发病概况1,发病率：尚不清楚，约5/万。2,分布：世界各地均可发生。以东南亚发病率最高。由于猝死多发生于夜间，故称东南亚夜间猝死综合征。3,猝死平均年龄：41岁左右，多为男性,4,病死率：泰国40人/10万,为该地区年轻人第2位死亡原因,仅次于第1位交通事故。5,过去史：部分有晕厥、室颤及可疑心

3、源性猝死家族史。但也有不少Brugada波患者活至高龄而无室速室颤或猝死。6，Brugada波检出率：Ⅰ型12/万Ⅱ＋Ⅲ型58/万Brugada综合征心电图表现为马鞍型抬高V1导联呈右束支阻滞伴有STV1－V2段马鞍型抬高Brugada综合征心电图表现混合型抬高ST段：V1－V2呈下斜型抬高V3呈马鞍型抬高Brugada综合征：阵发性心室颤动病例2：反复发作性晕厥入院患者女姓，59岁，2004年3月25日，因“阵发性呼吸困难1年，加重半月伴晕厥3次”收入院。入院后-----胸片：肺淤血，右侧胸腔积液，心影略大。心超：

4、心脏四腔增大，EF47%。生化检查：血电解质正常、肌钙蛋白正常。心电图：V4－6ST段轻变、T波双向。入院诊断：冠心病　缺血性心肌病　左心衰肺部感染、右侧胸腔积液　晕厥住院经过入院后动态心电图：QT间期延长（0.50-0.76s），室速/室颤2次3月27日22时再次出现意识丧失，心跳呼吸停止。心电监护示:室速/室颤立即给予非同步直流电击除颤（300J）一次，心跳、呼吸及意识恢复。因经济问题病人家属拒绝治疗，自行离院。1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸；1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者；196

5、0年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺脑复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素；1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法；1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班；1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链；2000年，颁布2000国际心肺复苏指南；2005年，修订了2005国际心肺复苏指南；2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；二、心肺脑复苏技术新概念1，心脑肺复苏技术发展史二、心肺脑复苏技术新概念A:开放气道B:人工呼吸C:循环复苏D:

6、药物E:心电图F:除颤G:监测H:脑复苏I:重症监护2010年心肺脑复苏指南修定了1，更改了顺序：C-A-B代替A-B-C2，“取消看、听、感觉”呼吸，不再强调脉搏检查（耗时）3，强调高质量心肺复苏按压速率至少100次/分成人按压幅度至少5cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气4，强调团队合作5，基本生命支持（BLS）生物链-----由4环改为5个环新增了（综合的心脏骤停后治疗）2、心肺脑复苏九则1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合

7、的心脏骤停后治疗基本生命支持（BLS）生物链的变化—由4环改为5个环二、心肺脑复苏技术新概念3、心肺脑复苏（CPR）三个阶段:第一阶段（基础生命支持，BLS，建议向公众普及）：第一个CABD，即C：胸外按压；A：气道开放；B：人工呼吸；D：除颤。第二阶段（高级生命支持，ACLS，专业人员普及），第二个ABCD，即A：气管插管；B：正压通气；C：心律血压药物；D：鉴别诊断。第三阶段（综合的心脏骤停后治疗），即复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗。二、心肺脑复苏技术新概念急救者反应迟钝，判断时间过长；胸外按压经常因为各种

8、原因而中断；按压频率和深度不足；经常忙着进行气管插管，中断按压；经常过度通气；经常忙于建立静脉通路，忽略其它途径；经常急于用药，忽略按压；经常忽略低温治疗；经常忽略病因治疗。4、目前心肺复苏中常犯的错误三、心肺脑复苏心电图识别1、心脏骤停时心电图3种表现形式1.心室颤动-----快速型2.心室停搏-----缓慢型3.无脉电活动（包括电-机械分离