复苏药物临床应用的评价1

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1、复苏药物临床应用的评价北京解放军总医院急诊科沈洪一、复苏的血管活性药肾上腺素、去甲肾上腺素和阿托站曾是人们所熟悉和习惯使用的“老三联”，而这种联合用法近十年逐渐被扌宾弃，所采用的复苏方法更基于临床和实验研究的验证结果。复苏时，肾上腺素到底应该怎么用？用还是不用？1•肾上腺素尽管肾上腺素已广泛地应用于心肺复苏，但仅有少量证据表明其对患者产生有益的作用。1992年美国心脏协会(AHA)的心肺复苏指南推荐首次静脉推注肾上腺素标准剂量为lmg,月.提出两次应用肾上腺索的间隔为3〜5min,女口lmg肾上腺索无效，

2、可用更大剂量肾上腺素，逐渐增加剂量(1,3,5mg),直接使用中等剂量(每次5mg,而非原来lmg),也可根据体重增加剂量(O.lmg/kg)o大剂量肾上腺素在心肺复苏时可增加冠状动脉的血流量，增强血管紧张度以促使白主循坏的恢复；不利因索是同样也可增加心肌功能不全的发生，并在复苏示期偶尔还可能导致高肾上腺素状态［1］。但有8个随机临床研究(900()多例心跳骤停患者入选该试验)结果表明，初始大剂量组与标准剂量组对比，前者对病人出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用［2］。故是否需要便用大剂量肾上腺素治疗

3、H前尚无定论。抢救心跳骤停患者时，町能需要连续静滴肾上腺索，具给药剂量应该与标准静脉推注的剂量(1mg/3〜5min)相似。可将lmg肾上腺素加入250ml牛:理盐水中，给药速度应从lug/min开始增至3〜4ug/min,但持续静脉滴注肾上腺索时应该建立大静脉通道，以防液体渗漏。曾采用的心腔内注射方法因可增加发生冠状动脉损伤、心包填塞和气胸的危险，也会延误胸外按压和肺通气的时间，通常使用静脉注射肾上腺素的方法，毎次从周围静脉给药时应该稀释成20ml,以保证药物能够抵达心脏。肾上腺索可气管内给药，且吸收良

4、好，但至少剂罐应是静脉内给药的2〜2.5倍［1］o2•血管加压素血管加压素是一种非肾上腺素能样的周用血管收缩药，通过肓接刺激平滑肌VI受体而发挥作用，其半衰期为10〜20min,较肾上腺素的半衰期要长。血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度、频率及大脑供氧，可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高自主循环恢复［1］o有研究发现，表现为室颤及无脉性室速的心脏停搏患者使用加压素组入院牛•存率较肾上腺素组要高40%,并认为，心搏停止患者心肺复苏时潜在的缺血程度复杂，优先选择加压

5、素要比使用肾上腺素效果好。但加压素和肾上腺素有著交互作用，特别在长时间缺血情况下，两者联用可提高冠脉灌注压，效果是单川肾上腺素或加压索的3倍。有200例肾上腺素与血管加压索对比的临床试验显示，二纟H短期内的存活率相同［3］。一项1999〜2002年涉及1219例院前心脏骤停患者的大规模、多中心、随机临床研究,进行随机化分组研究，2组临床特征基本相同，主要终点为入院生存率，次要终点为出院生存率。589例用加压素40IU,597例给予肾上腺素lmg。加压素组和肾上腺素组室颤患者入院存活率分别是46.2%和43

6、.0%(P=0.48)；两组无脉搏电活动患者的入院存活率分别是33.7%和30.5%(P=0.65)。而对心脏停搏的患者，加压素组的入院存活率显著高于肾上腺索组(29.0%vs20.3%,P=0.02),出院存活率亦然(4.7%vsl.5%,P=0.04)o在用试验药后未恢复白主循环的732例患者屮，加用肾上腺素可使加压素组的入院存活率(25.7%vs16.4%；P=0.002)和出院存活率(6.2%vs1.7%；P=0.002)显著增加,而单用肾上腺素组存活率无增加。两组患者大脑功能恢复状态要大致相似［

7、4］o3.去甲肾上腺素可增加心排血量，也可以降低，其结果収决于血管阻力、左心功能和机体反射。严重低血压（收缩压＜70mmHg）和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。由于可造成心肌耗氧量的增加，故慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8〜30ug/min«需要注意的是给药吋不能在同一输液管道内给了碱性液体，后者可以使药物火活。如果发生药物渗漏，尽快给予含5〜10吨酚妥拉明的盐水10〜15ml,以免发生坏死和组织脱落［1］。4•多巴胺多巴胺作为去甲肾上腺素的前体，有a和B受体

8、，还有多巴胺受体的激动作用。复苏过程屮，由于心动过缓和恢复自主循环示的低血压状态，常选用多巴胺治疗。多与其他药物合用（包括多巴酚丁胺）作为复苏后休克治疗的一种方案，可以纠正和维持体循环灌注和氧供。多巴胺的推荐剂量：5〜20ug/kg/niin,超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足曾以2〜4ug/kg/min用药剂量治疗急性肾功能衰竭少丿永期，尽管偶尔可见丿求量增加，但并不代表肾