精品课程-讲课幻灯-第十一章-口腔健康教育和口腔健康促进

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口腔健康促进与健康教育OralHealthPromotion&HealthEducation北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室 Theconceptofhealth（1）健康（health）：健康不仅仅是没有疾病或衰弱，而是身心健康、社会幸福的完美状态。Healthisastateofcompletephysical，mental，andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity。——WorldHealthOrganization(1946)BasicDocuments，5thed.P.1. Understandtheconceptofhealth（2）根据人类系统结构定义健康，引入行为科学的方法研究健康问题。强调健康不仅与个体有关，还与社会，生态和经济方面的因素有关。Whatthisdefinitionrecognizesrelevanttohealthcareisthattheterms“physical，mental，andsocial…”，conceptualizehealthaccordingtohuman-systemframeworkwhichinvitesabehaviouralscience-orientedapproachtothestudyofhealth.Furthermore，itemphasizestheideathathealthgoesbeyondtheindividualtoincludesocial，ecologicalandeconomicfacetsofhealth. Thedimensionsofhealth个体健康（innercircle）6个方面社会健康（middlecircle）环境健康（outcircle） Theconceptoforalhealth（1）※口腔健康(oralhealth):牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。Teethcleannocariescavities,nopains,gingivawithnormalcolureandnosignofbleeding.——WHO1981 Theconceptoforalhealth（2）口腔健康（OralHealth）：口腔健康是牙、牙周组织、口腔临近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。Dentalhealthisconcernedwiththefunctionalefficiencynotonlyoftheteethandsupportingstructuresbutalsothesurroundingpartsoftheoralcavityandorthevariousstructuresrelatedtomasticationandthemaxilla-facialcomplex。——WHO1965 Theconceptoforalhealth（3）口腔健康不再仅仅关系到对口腔疾病的治疗，而是与可预防的一系列口腔疾病危险因素有关，特别是社会心理、经济和文化因素。 OralHealthEducation口腔健康教育 健康教育定义DefinitionofHealthEducation：Anyplannedcombinationoflearningexperiencesdesignedtopredispose，enable，andreinforcevoluntarybehaviourconducivetohealth，inindividuals,groups,orcommunities.（Frazier，1992） 健康教育定义DefinitionofHealthEducation：健康教育（healtheducation）：任何学习机会和教学活动的结合，其内容是为了促进人们自觉接受有益于健康的行为。Anycombinationoflearningopportunitiesandteachingactivitiesdesignedtofacilitatevoluntaryadaptationsofbehaviourthatareconducivetohealth。——Green，L.W.Nationalpolicyinthepromotionofhealth,1979 ※口腔健康教育的最终目的Theobjectiveofdentalhealtheducation口腔健康教育的最终目的是使人认识到并能终生保持口腔健康。Theultimateobjectiveofallplanneddentalhealtheducationactivitiesistoobtainandmaintainoptimumdentalandoralhealthstatusforallindividualsthroughoutlife.（WHO1970） 口腔健康教育的基本概念（1）BasicConceptsofOralHealthEducation※口腔健康教育（Oralhealtheducation）：以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为，以达到建立口腔健康行为的目的。健康教育的一部分。口腔健康目标的实现要求运用健康教育有效的原则和程序。Dentalhealtheducationisanintegralpartofgeneralhealtheducation，theachievementofdentalhealthgoalswillrequiretheapplicationofprinciplesandprocessesthatareeffectiveinotheraspectsofhealtheducation。（WHO，1970） 口腔健康教育的基本概念（2）BasicConceptsofOralHealthEducation是通过行为改变来促进健康的科学：包括个人、集体和整个社会的改变。个体或群体行为改变知识态度价值观干预技能环境健康教育工作原理 口腔健康教育的基本概念（3）BasicConceptsofOralHealthEducation健康教育不能代替预防服务措施，它是预防服务措施的教育部分，为了使人们了解和接受这些措施的价值。Healtheducationisnotasubstituteforapreventiveservice—itistheeducationalcomponentofsuchaservicedesignedtodevelopunderstandingandacceptanceofitsvalue.（WHO1984） 口腔健康教育的基本概念（4）BasicConceptsofOralHealthEducation“人民有权利和义务参加讨论制定健康计划以及如何贯彻等问题”“针对人群中流行的疾病进行健康教育，并教给人们确定、预防和控制这些疾病的方法”，是初级卫生保健八项任务的首位任务，健康教育和促进在实现个人和社区的口腔健康中是必不可少的，两者不可分割，无论何时都应该成为所有保健项目策划、执行和评价的一部分。——1978年阿拉木图宣言第四条款 口腔健康教育的基本概念BasicConceptsofOralHealthEducation“thepeoplehavetherightanddutytoparticipateindividuallyandcollectivelyintheplanningandimplementationoftheirhealthcare”,“Educationconcerningprevailinghealthproblemsandthemethodsofidentifying,preventingandcontrollingthem”asthefirstoftheeightrecommendedactivitiesmakingupprimaryhealthcare.——WHO。Primaryhealthcare.Alma-Ata1978. 口腔健康教育的基本概念（5）BasicConceptsofOralHealthEducation传递正确的信息educatingwithcorrectinformation：例：刷牙不是预防龋齿的有效方法，只有使用含氟牙膏才能有效预防龋齿。因此针对龋病的预防，口腔健康教育应着重强调使用含氟牙膏（每天至少一次）而不是强调机械刷牙。但是，刷牙对预防牙周疾病是重要的。 口腔健康教育的基本概念（5）BasicConceptsofOralHealthEducation健康教育采用多种教育方法，要与项目直接或间接相关，保证向人们传达的知识的准确性，并使人们正确理解，保持人们对项目的兴趣和积极参加。Educationaleffortsusingmanydifferenteducationalmethodsshouldbedirectedtowardsthoseassociatedwiththeprogramme,directlyorindirectly,toensureaccurateknowledgeandunderstanding，andtomaintaininterestandparticipation。（WHO，1984） ※口腔健康教育的原则Healtheducationprinciples口腔健康教育纳入综合健康教育计划中。Oralhealtheducationshouldbebuiltintogeneralhealtheducationprogrammes.(WHO,1984)国家或地方综合性的保健规划中都应明确规定口腔保健目 ※口腔健康教育的原则Healtheducationprinciples每项口腔预防措的实施都包括健康教育的内容。Everyavailablepreventiveoralhealthprocedureincludeseducationalcomponents.(WHO,1984) ※口腔健康教育的原则Healtheducationprinciples对各类保健计划制定的相关人群都要进行健康教育：政策制定者、食品加工业人员、保健服务人员、家长、教师、参加预防措施的人员和学生。Educationofavarietyofdifferenttargetgroups：policy-makers，foodmanufacturingindustry，allhealthcareproviders，parents，schoolpersonnel，primaryhealthcareworkers，programmeparticipants，andschoolstudents.(WHO,1984) ※口腔健康教育的原则Healtheducationprinciples健康教育教材的设计要内容准确，及时更新知识，形式要有趣并有艺术性。Educationalmaterialsshouldbedesignedtogainorfocusattention,toprovidenewknowledge,tofacilitateinterpersonalandgroupdiscussion,andtoreinforceorclarifypriorknowledgeandbehaviour.Materialssuchasleaflets,newsreleases,posters,films,andslidesseriesareappropriateeducationalaids.(WHO,1984) ※口腔健康教育的原则Healtheducationprinciples因地制宜，符合当地文化、教育和社会情况和目标。Inallcommunityandschool-basedsettings,oralhealthinstructionshouldbeconsistentandcompatiblewithscientificknowledgeaswellaswiththelocalculture,theeducationalsystem,andsocialgoals.(WHO,1984) 社区健康教育方法themethodsusedincommunityhealthducation社区健康教育方法可分为四大类dividedintothefollowingfourbroadcategories：1.个别交流（one-to-onecommunication）。2.以组为单位报告、讨论、决定有关健康信息（grouppresentationsofinformationandgroupdiscussionanddecision-making） 社区健康教育方法themethodsusedincommunityhealtheducation3.借助传播媒介（disseminatinginformationthroughmasscommunicationchannels,includingtheuseofpamphlets,posters,newspaters,newsletters,rediaoandtelevision.）4.组织社区活动（communityorganizationalstrategies）项目实施的不同阶段，单个或联合应用。 OralHealthPromotion口腔健康教育计划 口腔健康教育计划的目标Objectiveoftheoralhealtheducationprogrammes目标——在调查研究基础上，计划预定时间内可以实现的，也可以衡量的指标。※口腔健康教育目标应包括的四类内容：改进口腔健康状况的目标；减少危险因素的目标；改进服务与防护的目标；提高公众与专业人员认识的目标； 口腔健康具体目标Oralhealthgoal口腔健康具体目标四要素：特定人群；具体指向；可被测量的尺度；目标预期实现的时间； 口腔健康教育计划的设计六个步骤：确定有待解决的问题；确定目标；评估本目标实施的条件；确定内容与选择方法；充分估计执行中的困难；评估效果； 口腔健康教育的评价Evaluation对口腔健康项目的评价：是否完成了项目所提出的目标项目的设计与执行是否合理有效项目的投入效益（社会效益与经济效益） 口腔健康教育的评价Evaluation对口腔健康知、信、行评价的内容：口腔健康意识的变化口腔健康知识的变化对口腔健康问题所持态度的变化口腔健康行为的变化社会环境的变化：口腔卫生方针、政策 口腔健康教育与促进的评价Evaluation评价的目的——保证资源的充分利用。评价的时间——在项目进行之前，计划阶段就要确定评价的方法。直接评价——通常采用标准指数，直接评价健康状况改善的程度，如DMFT，CPITN。间接评价——同时也需要调查和衡量某些行动，以便鉴定项目某些方面是否合适或需修订或取消。 口腔健康教育与促进的评价Evaluation取得评价用的资料有困难或经费上的问题但不容忽略，行政长官往往忽略这一步骤，应予以关注方法：在进行整个人群效果评价之前，可在一个局部地区进行不同方面的评价；同时，在方便的时候，定期进行评价。 口腔健康促进OralHealthPromotion 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(1)Investhighly----Afterthe2ndWorldWarEnsuringaccesstohealthservicesfacilities(hospital&primarycare)forthoseinneedTheNationalHealthService(UK,1948)Universalpubliclymanagedhealthinsuranceschemes(Canada,60’s-70’s)Legislation----health-relatedresources(USA)MedicaidandMedicare----readilyavailabletotheoldandpoor(Green&Kreuter,1990) 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(2)Resourcedevelopment----Afterthe2ndWorldWarTheoriginalassumption:Betteraccesstohigh-qualityhealthserviceinevitablyledtobetterhealth.?Thechallengingassumption:Spendingmoremoneyonhealthserviceswillhavelimitedimpactonthehealthofthepopulation. 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(3)Thefacts:免费医疗保健没有消除贫富人群的健康差异theprovisionoffreehealthcaredidnotinandofitselfeliminatethehealthgapbetweenthewealthyandthepoor.死亡率和发病率与社会经济状态成反比Themortality&morbidityvssocioeconomicstatus----inversely 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(4)Theconsequence:医疗费用限制政策出台Costcontainmentpolicy推出健康教育措施以促进自我保健，减少就医Theroleofhealtheducationinpromotingself-careandreducingutilizationofservices 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(5)新型保健机构诞生（健康维护机构）Newformsofmedicalpractice(healthmaintenanceorganizations)医疗专业人员提供疾病预防服务可以收费Professionalswerepaidforprevention 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(6)疾病普改变：Themajorhealthproblemsofmodernpopulations,particularlythepoor,wereandcontinuetobechronicdegenerativediseasesExpensivetomanagebutcouldnotbecuredCouldbepreventedbychangesinpersonalbehavioursinsocialandphysicalenvironments 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(7)ThehistoricalresearchofMcKeownimprovementsinhealthofoverthepast200yearsweretheproductofrisingstandardsofliving,improvementsinthesocialandphysicalenvironmentinsanitationandwatersupplies.(1979) 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(8)TuberculosisThemortalityfromtuberculosisdeclinedby90%beforechemotherapyandBCGvaccinationbecameavailable.hostresistanceTheimprovedenvironmentdecreasedexposuretoinfectiousdiseasesandincreasedhostresistancetomicroorganisms. 健康促进的起源Theoriginsanddevelopmentofhealthpromotion(9)Newapproachtopopulationhealth——healthpromotionRejectsmuchofthephilosophyonwhichhealthserviceprovisionhasbeenbased.InvolvesthepreventionofdiseasesandbehviourchangethroughhealtheducationAndgoesfarbeyondthem 新公共卫生NewPublicHealth阿拉木图初级卫生保健宣言——1978渥太华健康促进宪章——1986阿德雷德健康的公共政策建议——1988对健康的支持环境——1991 健康促进的定义Defininghealthpromotion※运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。 口腔健康促进的发展Thedevelopmentoforalhealthpromotion1990s----ThedisciplineoforalhealthpromotionhasthereforeemergedasameansofimprovingoralhealthbasedupontheprinciplesoftheNewPublicHealthmovement。 口腔健康促进的发展ThedevelopmentoforalhealthpromotionAcoreelementoforalhealthpromotion——therecognitionofTheimportanceofthedeterminantsoforalhealththeneedtoreduceoralhealthinequalities 口腔健康促进的发展ThedevelopmentoforalhealthpromotionContemporaryoralhealthpromotionseekstopromoteoralhealthbyimprovingboth：Thewayspeoplelive——生活方式Theconditionoflivingthatarerelevanttooralhealth——生活条件 健康的决定因素thedeterminantsofhealth环境因素：环境因素包括自然环境与社会环境两个方面行为与生活方式：行为与生活方式是指因自身行为所产生的影响健康的因素卫生保健服务因素：卫生保健服务因素是社会因素中直接与健康有关的一个重要方面，包括预防服务，医疗与康复服务生物遗传因素：已知人类的遗传性缺陷和遗传性疾病近三千种，约占人类各种疾病的1／5 口腔健康促进——危险因素策略RiskFactorApproachSocio-culturalriskfactorsHealthsystemandoralhealthservicesEnvironmentalriskfactorsUseoforalhealthservicesOutcome:OralhealthstatusImpairmentQualityoflifeGeneralhealthRiskbehavior:OralhygieneDietTobaccoAlcoholWHO2003 健康促进的功能——五个工作领域促进制定有利于健康的政策buildinghealthypublicpolicy促进建设和保护物质环境和自然环境creatingsupportiveenvironments促进提高个人和群体保健知识和技能developingpersonalskills促进调整卫生服务方向reorientinghealthservices促进发展社区能力strengtheningcommunityactionOttawaCharterforHealthPromotion（WHO1986） ※健康促进的原则PrinciplesofHealthpromotion（1）1、全社会参与，结合日常生活，不仅仅关注处于危险因素中的患病人群Healthpromotioninvolvesthepopulationasawholeinthecontextoftheireverydaylivesratherthanfocusingonpeoplewhoaresickoratriskforspecificdiseases. ※健康促进的原则PrinciplesofHealthpromotion（2）2、针对健康决定因素，社会多部门协同行动Itisdirectedtowardsactiononthedeterminantsofhealthandrequiresclosecooperationbetweenmanydifferentsectorsofsociety.3、采取多种联合措施，进行必要的组织机构调整，通过社区建设和地区行动确定并铲除健康危险因素Itcombinesmanydifferentapproachesandrequiresorganizationalchange,communitydevelopmentandlocalactivitiestoidentifyandremovehealthhazards. ※健康促进的原则PrinciplesofHealthpromotion（3）4、以切实有效的公众参与为目标，使个人和社区获得发现健康问题并正确抉择的生存技能Healthpromotionaimsateffectiveandconcretepublicparticipationandrequiresthatproblem-defininganddecision-makinglifeskillsbedevelopedfurtherinindividualsandcommunities. ※健康促进的原则PrinciplesofHealthpromotion（4）5、尽管不是医疗服务，但这是卫生和社会范畴的活动，卫生专业人员可以在教育和鼓动中发挥特殊作用Whileitisanactivityinthehealthandsocialfields,itisnotamedicalservice;healthprofessionalshaveaspecialcontributiontomakeintheareasofeducationandadvocacy.——WHO1984 ※口腔健康促进的策略与方法群体策略Communitystrategies专业人力策略Professionalstrategies个体策略IndividualstrategiesWHO2003 群体策略方法Communitystrategies（1）Community-widehealthpromotioninterventionsCommunitywaterfluoridation,saltfluoridationSchool-basedfluoridemouthrinse, 群体策略方法Communitystrategies（2）fluoridetabletprogrammesSchool-basedorschool-linkeddentalsealantprogrammes,oralhygieneprogrammes,screeningandreferral 专业人力策略方法ProfessionalstrategiesPatienteducationandcounsellingonriskfactorsProfessionalplaquecontrolTopicalapplicationoffluoridesProvisionofdentalsealantsIndividualizedrecallschedule 个体策略方法IndividualstrategiesSelf-carepracticesOralhygienemeasuresToothbrushing,flossing,traditionalcleaning,dentifriceSelf-appliedfluorideuseSelf-initiateduseofdentalservices 泰国一个小村庄口腔健康促进实例 思考题健康促进与健康教育的目的有什么不同?如何评价健康教育的效果？健康促进的途径有哪些？