新生儿复苏指南版解读ppt课件

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最新版新生儿复苏指南解读滨州医学院附属医院新生儿科刘秀香 《新生儿复苏指南》（2011年北京修订）第一部分：目标和原则第二部分：新生儿复苏指南第三部分：正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况第四部分：复苏后监护第五部分：早产儿复苏需关注的问题 围产医学 第一部分：目标和原则确保每次分娩至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师参加分娩或术前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房。复苏指南及常规培训制度化，配备复苏器械，组建院内复苏领导小组。 第一部分：目标和原则新生儿复苏4个步骤：快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和/或扩容 第二部分：新生儿复苏指南复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全。 第二部分：新生儿复苏指南复苏的基本程序评估—决策—措施。评估依据：呼吸、心率、氧饱和度。决策措施30’评估 第二部分：新生儿复苏指南复苏具体流程图2007版 新生儿复苏流程图2011版否生后导管前氧饱和度标准1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%6min85-90%足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率＜100次/min；呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续青紫？正压通气；氧饱和度监测心率＜100次/min矫正通气步骤心率＜60次/min？考虑气管插管；胸外按压与正压通气配合心率＜60次/min给予肾上腺素清理气道氧饱和度监测常压给氧或CPAP复苏后护理B否否否否是是是是是，与母亲在一起是矫正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑：低血容量气胸出生30s60sACD否否 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----快速评估出生后用几秒钟的时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏保暖：置辐射保暖台上因地制宜：预热的毛毯BW＜1500g置塑料袋或覆塑料薄膜 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位） 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏吸引：肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）吸引，先吸口咽部，后吸鼻腔。注意事项：避免过度吸引；吸引时间不超过10s；吸引器负压不超过100mmHg。 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏吸引：羊水中有胎粪？新生儿有活力？吸引气管内胎粪？继续进行初步复苏的其他部分：清理口鼻分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是有活力：呼吸较强；肌张力好；心率＞100bpm 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 第二部分：新生儿复苏指南复苏的步骤----初步复苏刺激：用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 第二部分：新生儿复苏指南有关用氧的推荐建议县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪监测下进行。 第二部分：新生儿复苏指南有关用氧的推荐足月儿可用空气复苏，早产儿开始用30-40%氧气，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。若暂时无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。 第二部分：新生儿复苏指南有关用氧的推荐如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置，即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。 第二部分：新生儿复苏指南正压通气正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100次/分。 正压通气气囊面罩正压通气：通气压力20-25cmH2O，少数病情严重者可用2-3次30-40cmH2O压力通气，以后通气压力维持在20cmH2O。频率40-60次/分（胸外按压时30次/分）。有效的正压通气显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。第二部分：新生儿复苏指南 第二部分：新生儿复苏指南正压通气气囊面罩正压通气：如正压通气达不到有效通气，需检查：面罩和面部之间是否密闭？面罩是否正好封住口鼻？是否有气道阻塞？气囊是否漏气？ 第二部分：新生儿复苏指南正压通气气囊面罩正压通气：经30s正压通气，如有自主呼吸，心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，继续用气囊面罩或气管插管正压通气；如心率＜60次/分，气管插管正压通气并开始胸外心脏按压。 第二部分：新生儿复苏指南正压通气气囊面罩正压通气：持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管。自动充气式气囊（250ml）使用前要检查减压阀。 第二部分：新生儿复苏指南正压通气T-组合复苏器：推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器。指征：用于足月儿或早产儿正压通气。 第二部分：新生儿复苏指南正压通气T-组合复苏器：用法：接上压缩空气源、氧气；PIP20-25cmH2O；PEEP5cmH2O；最大气道压（安全压）30-40cmH2O；操作简单，使用灵活，压力输出安全正确，操作者不易疲劳。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要延长时；胸外心脏按压时；经气管注入药物时；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管准备：气管插管必需的器械和用品。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管不同体重新生儿气管导管型号和插入深度的选择体重（g）内径（mm）唇-端距离（cm）≤10002.5㎜6～7～20003.0㎜7～8～30003.5㎜8～9＞30004.0㎜9～10 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法： 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：顺舌面右侧滑入镜片；将舌推向口腔的左侧；将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或助手按）。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：上抬镜片，暴露声门和声带；不可上撬镜片。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：下压环状软骨可以帮助暴露声门；声带看起来象竖直条带，或象倒V字；可能需要吸引分泌物。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法： 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：右手持管；等待声带打开；插入管头直至声带线位于声带的部位；20秒内完成尝试。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：固定导管；撤出喉镜；气管内吸痰；接上复苏囊。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胎粪吸引管的使用将气管导管连接上胎粪吸引管和吸引器，堵住控制口进行抽吸，慢慢撤出气管导管。必要时重复插管和抽吸。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：将小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点。体重法：体重按1、2、3kg唇端距离分别为6-7、7-8、8-9。 第二部分：新生儿复苏指南声带线法确定插管位置喉镜下经口气管插管 第二部分：新生儿复苏指南胸骨上切迹摸管法 第二部分：新生儿复苏指南胸骨上切迹摸管法 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：确定导管位置正确的方法胸廓起伏对称。两肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可用呼出CO2检测仪。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用指征新生儿复苏时如气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。体重≥2000g。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用方法用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方；向喉罩边圈注入2-3ml气体，扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致；喉罩气道有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：喉罩气道使用方法 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胸外心脏按压指征：充分正压通气30s后心率＜60次/分，在正压通气同时须进行胸外按压。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胸外心脏按压方法拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 第二部分：新生儿复苏指南胸外心脏按压方法双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 第二部分：新生儿复苏指南胸外心脏按压方法按压要点：按压部位：两乳头连线中点的下方。按压深度：为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例：按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。 第二部分：新生儿复苏指南喉镜下经口气管插管方法：胸外按压与正压通气的配合需要胸外按压，应气管插管进行正压通气；胸外按压和正压通气的比例：3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到120个动作/分；因此，每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压1次正压呼吸。30s重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 第二部分：新生儿复苏指南药物：肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续<60次/min。剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1-0.3ml/kg的1：10000溶液（0.01-0.03mg/kg），需要时3-5min重复1次。浓度为1：1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 第二部分：新生儿复苏指南药物：肾上腺素用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入；如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注入1:10000肾上腺素0.5-1.0ml/kg1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。 第二部分：新生儿复苏指南药物：扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 第二部分：新生儿复苏指南药物：扩容剂扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 第二部分：新生儿复苏指南药物：扩容剂扩容方法：首次剂量10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（＞10min）缓慢推入。在进一步评估后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 第二部分：新生儿复苏指南药物：碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用。 第三部分：正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况情况病史/临床症状措施气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞胎粪污染羊水/胸廓运动不良气管导管吸引胎粪/正压通气后鼻孔闭锁哭时红润，安静时紫绀口腔气道，气管插管咽部气道畸形（Robin综合征）舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难肺功能损伤气胸呼吸困难，双肺呼吸音不对称胸腔穿刺术持续青紫/心动过缓胸腔积液呼吸音减低立即插管持续青紫/心动过缓胸腔穿刺术，引流放液先天性膈疝双肺呼吸音不对称气管插管持续青紫/心动过缓，舟状腹插入胃管心脏功能损伤先天性心脏病持续青紫/心动过缓诊断评价胎儿失血/母出血苍白，对复苏反应不良扩容，可能包括输血 第四部分：复苏后监护体温管理生命体征监测早期发现并发症维持内环境稳定：包括氧饱和度、心率、红血球压积、血糖、血气分析及电解质等。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件单位可给予亚低温治疗。 第五部分：早产儿复苏需关注的问题体温管理：置于合适的中性温度的暖箱；对＜1500g早产儿复苏时可采用塑料袋保温。对极不成熟早产儿可预防性应用PS。早产儿复苏推荐使用T-组合复苏器。 第五部分：早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏时应特别注意保暖、避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压温度。围产期窒息早产儿因缺氧缺血易发生NEC，应密切观察，延迟或微量喂养。特别注意早产儿用氧安全。 新旧复苏方法的不同点项目旧复苏方法新复苏方法2011版1复苏流程图按评估呼吸、心率的次序排列单线竖排简单明了，按照ABCD顺序排列同前2第1个30S复苏内容初步复苏及开始评估（包括呼吸、心率和肤色）快速评估＋初步复苏＋开始评估（呼吸、心率和肤色快速评估＋初步复苏＋开始评估（呼吸、心率和血氧饱和度）3快速评估无出生数秒进行快速评估;有无活力针对是否气管插管吸引胎粪同前4胎粪吸引指征羊水胎粪粘稠或III度羊水不管稠稀，根据有无活力决定是否需插管吸引同前 新旧复苏方法的不同点项目旧复苏方法新复苏方法2011版5胎粪吸引方法国外采用胎粪吸引管接气管插管吸引，国内多采用气管内吸引管吸引强力推荐胎粪吸引管吸引同前6初步复苏5个步骤：保暖、体位、擦干、吸引与刺激保暖、体位、吸引、擦干、刺激，因擦干是一种刺激，调整至吸引后是合理的同前7空气与纯氧用纯氧复苏承认新生儿复苏用21％O2的有效性，保留使用100％O2的建议，要求尽早停止给氧足月儿可用空气复苏，早产儿开始用30－40％O2。给氧90S不理想则用纯氧8喉面罩气道未提及如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法同前 新旧复苏方法的不同点项目旧复苏方法新复苏方法2011版9胸外按压指症无心率或正压人工呼吸30S心率60－80次/min不增加者无心率或正压人工呼吸30S心率持续﹤60次/min同前10胸外按压深度1.3－1.9cm（国内为1.2－2.0cm）胸骨前后径的1/3同前11上唇到导管管端距离（唇－端距离）体重1、2、3Kg分别为7、8、9cm体重1、2、3Kg分别为6－7、7－8、8－9cm（国内为6、7、8cm，见指南）体重1、2、3Kg分别为6－7、7－8、8－9cm12肾上腺素用药指症及用药途径在至少30S用100％氧充分正压人工呼吸和胸外心脏按压后心率仍﹤60次/min或无心率气管导管内在30S用100％氧充分正压人工呼吸和胸外心脏按压配合后心率仍﹤60次/min气管导管内、脐静脉导管同前 新旧复苏方法的不同点项目旧复苏方法新复苏方法2011版13扩容药物全血、5%白蛋白、NS推荐NS，大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。过呃逆指南提出输入与新生儿交叉培训阴性的同型血选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液14纳洛酮用药指证作为窒息复苏4个药物之一（1）严重呼吸抑制；（2)其母在分娩前4h内有用麻醉药史从4个复苏药中撤除，而在特殊情况章内提出：（1）在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重抑制；（2）其母分娩前4h内有用麻醉药史未提及其应用15Robin综合征的干预插入口腔气道经口通气俯卧位，经鼻腔插入12F吸引管或2.5mm气管导管，管端置于后咽深部或使用喉罩气道俯卧位，后鼻腔插管或使用喉罩气道16是否存在特殊情况无特殊情况（1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；（4)有关复苏的伦理问题（1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；