高分辨率ct不同重建技术评估迷路瘘管的价值

高分辨率ct不同重建技术评估迷路瘘管的价值

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1、高分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值韩正理李郧刘云摘要目的:探讨高分辨率CT不同重建技术在乳突病变切除术患者中评估迷路瘘管的诊断价值。方法:收集2004年1月到2006年6月行乳突病变切除术患者48例50耳术前常规高分辨率CT,通过不同重建技术迷路成像,与术中所见情况对照,评估高分辨率CT不同重建技术在诊断迷路瘘管中的价值。结果:在本研究组中,高分辨率CT对外半规管完整性诊断的正确率为96%,其kappa值为0.6761,表示高分辨率CT对迷路瘘管诊断与术中所见的一致性可。结论:结合高分辨率CT不同的重建方法可提高

2、术前迷路瘘管诊断的符合率,但需结合临床症状。迷路瘘管(labyrinthinefistula,fistulaoflabyrinthin)通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起,偶见于中耳乳突手术或外伤后。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,我们通过结合乳突病变切除术患者术前高分辨率(HighresolutionCT,HRCT)不同重建技术成像半规管与术中所见对照,提高术前迷路瘘管诊断的符合率,现报道如下。1、资料和方法1、1临床资料。收集中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科2004年1月到2006年6月收治的

3、行乳突病变切除术患者(伴或不伴鼓室成形术)48例50耳,其中男27例29耳,女21例21耳,年龄32.52±13.40岁,病程15.53±10.51年。入选标准:临床确诊为慢性化脓性中耳炎,病例+影像资料(HRCT数据)完整,排除两次或两次以上手术致组织结构人为改变,中外耳肿瘤或外伤原因的中耳乳突手术。1、2方法使用GELightSpeedQX/i四螺旋CT扫描机,受检者仰卧,轴位薄层扫描,扫描基线平行于听眦线,扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘,层厚:1.25mm,螺距(HQpitch)3,速度3.75mm/rot,电压:

4、120kVp,电流量280mAs,矩阵512X512,扫描野(SFOV)head,共获得39-41层图像。采用骨算法,0.4mm间隔回顾性重建,获得122-128层图像。把以上轴位重建后的图像传AdvantageWindows3.1和AdvantageWindows4.1工作站,进行后续三维重建处理与分析。2、结果2、1迷路成像由于各半规管与扫描方向均有不同的夹角,除外半规管全程部分能在轴位同一图像显示外,上半规管及后半规管全程均不能在同一层面显示。慢性化脓性中耳炎常侵犯外半规管,很少累计上半规管和后半规管,故本研究只涉

5、及外半规管成像。图1迷路轴位成像:示右侧外半规管完整2.2迷路瘘管成像在本研究组中,HRCT对外半规管完整性诊断的正确率为96%,其kappa值为0.6761,表示HRCT对外半规管瘘诊断与术中所见的一致性可,但存在假阳性,可能与切面有关。表1乳突病变切除术组,HRCT对外半规管病变的诊断价值(与术中所见对照)术中所见HRCT检查异常正常正确率(%)kappa值外半规管瘘异常2096%0.6761正常246图2轴位:示右侧半规管外侧管壁缺损,提示外半规管瘘,术中证实。图3冠状位:示右侧半规管,外侧管壁缺损,与鼓室腔相同,

6、术中证实外半规管瘘(同一患者)图4虚拟耳镜:示右侧外半规管瘘,术中证实(同一患者)4.2.4讨论迷路瘘管又称局限性迷路炎或迷路周围炎,通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起,偶见于中耳乳突手术或外伤后。迷路瘘管的常见临床症状有听力下降、耳鸣、眩晕、耳漏、耳痛等。迷路试验的阳性率为24%~72%,所以实验结果阴性时并不可靠,可能是因为胆脂瘤或肉芽组织贴附于瘘口,使得压力传导减弱,不至于产生瘘管试验阳性体征。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,所以有学者认为,对所有慢性化脓性中耳炎手术治疗的患者都应考虑是否存在迷路

7、瘘管[1][2][3]。张天宇等研究发现,在慢性中耳炎手术中,瘘管发生率8.33%(89/1068),男女无差别,其中胆脂瘤患者为11.99%(80/667),明显高于非胆脂瘤性中耳炎的2.24%(9/401)[4]。本研究在乳突病变切除术组中,瘘管的发生率为4%(2/50),均为胆脂瘤患者。Kappa统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性[5]。应用Kappa评价方法,对HRCT进行诊断一致性的分析,检验水准为α=0.05。一般认为:若0.75

8、≤1,说明一致性极好;0.40

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