高分辨率ct不同重建技术评估迷路瘘管的价值

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1、高分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值韩正理李郧刘云摘要目的：探讨高分辨率CT不同重建技术在乳突病变切除术患者中评估迷路瘘管的诊断价值。方法：收集2004年1月到2006年6月行乳突病变切除术患者48例50耳术前常规高分辨率CT，通过不同重建技术迷路成像，与术中所见情况对照，评估高分辨率CT不同重建技术在诊断迷路瘘管中的价值。结果：在本研究组中，高分辨率CT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示高分辨率CT对迷路瘘管诊断与术中所见的一致性可。结论：结合高分辨率CT不同的重建方法可提高

2、术前迷路瘘管诊断的符合率，但需结合临床症状。迷路瘘管(labyrinthinefistula,fistulaoflabyrinthin)通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,我们通过结合乳突病变切除术患者术前高分辨率（HighresolutionCT,HRCT）不同重建技术成像半规管与术中所见对照，提高术前迷路瘘管诊断的符合率，现报道如下。1、资料和方法1、1临床资料。收集中山大学附属第三医院耳鼻咽喉－头颈外科2004年1月到2006年6月收治的

3、行乳突病变切除术患者（伴或不伴鼓室成形术）48例50耳，其中男27例29耳，女21例21耳，年龄32.52±13.40岁，病程15.53±10.51年。入选标准：临床确诊为慢性化脓性中耳炎，病例＋影像资料（HRCT数据）完整，排除两次或两次以上手术致组织结构人为改变，中外耳肿瘤或外伤原因的中耳乳突手术。1、2方法使用GELightSpeedQX/i四螺旋CT扫描机，受检者仰卧，轴位薄层扫描，扫描基线平行于听眦线，扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘，层厚:1.25mm，螺距(HQpitch)3，速度3.75mm/rot，电压:

4、120kVp，电流量280mAs，矩阵512X512，扫描野(SFOV)head，共获得39－41层图像。采用骨算法，0.4mm间隔回顾性重建，获得122－128层图像。把以上轴位重建后的图像传AdvantageWindows3.1和AdvantageWindows4.1工作站，进行后续三维重建处理与分析。2、结果2、1迷路成像由于各半规管与扫描方向均有不同的夹角,除外半规管全程部分能在轴位同一图像显示外,上半规管及后半规管全程均不能在同一层面显示。慢性化脓性中耳炎常侵犯外半规管，很少累计上半规管和后半规管，故本研究只涉

5、及外半规管成像。图1迷路轴位成像：示右侧外半规管完整2.2迷路瘘管成像在本研究组中，HRCT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示HRCT对外半规管瘘诊断与术中所见的一致性可，但存在假阳性，可能与切面有关。表1乳突病变切除术组，HRCT对外半规管病变的诊断价值（与术中所见对照）术中所见HRCT检查异常正常正确率（％）kappa值外半规管瘘异常2096%0.6761正常246图2轴位：示右侧半规管外侧管壁缺损，提示外半规管瘘，术中证实。图3冠状位：示右侧半规管，外侧管壁缺损，与鼓室腔相同，

6、术中证实外半规管瘘（同一患者）图4虚拟耳镜：示右侧外半规管瘘，术中证实（同一患者）4.2.4讨论迷路瘘管又称局限性迷路炎或迷路周围炎，通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。迷路瘘管的常见临床症状有听力下降、耳鸣、眩晕、耳漏、耳痛等。迷路试验的阳性率为24%～72%,所以实验结果阴性时并不可靠,可能是因为胆脂瘤或肉芽组织贴附于瘘口,使得压力传导减弱,不至于产生瘘管试验阳性体征。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,所以有学者认为,对所有慢性化脓性中耳炎手术治疗的患者都应考虑是否存在迷路

7、瘘管[1][2][3]。张天宇等研究发现，在慢性中耳炎手术中，瘘管发生率8.33％（89/1068)，男女无差别，其中胆脂瘤患者为11.99%(80/667)，明显高于非胆脂瘤性中耳炎的2.24%(9/401)[4]。本研究在乳突病变切除术组中，瘘管的发生率为4％（2/50），均为胆脂瘤患者。Kappa统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性[5]。应用Kappa评价方法,对HRCT进行诊断一致性的分析,检验水准为α=0.05。一般认为：若0.75

8、≤1,说明一致性极好;0.40