抗高血压药

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1、2概述第［hypertension］高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。能高血压诊断标准：世界卫生组织建议：成人血压超过14。/90mlliHg(18.7/12.0kPa)能按病因分类：原发性高血压继发性高血压2分类理想血压正一常血压正常高值血压水平的定义和分类收缩压（mHg）舒张压（eHm）<120<801级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压130〜139140〜159140〜149160〜179学180N140亚组：临界收缩期高血压140

2、〜14985〜8990〜9990〜94100〜109^100<90<90注：当收缩压与舒张压隔不同箍别时，应该取较高的报一别分类■10月沔全国高血压日造成突发事件，被公认为“中风、心脏病.肾功能不全等疾病高血压是严重危害人类健康的常见心血管病,它能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危院因素O高血压病人早期常无症状，往往悄然起病并是最常见的高血压并发症，致残‘致死率高，危害严重。心血管疾病循环心肌梗死不稳定斑块舒张功能障碍心脏重整充血性心衰内皮功能障碍冠状动脉疾病内皮功能障碍充血性心衰终末阶段（死亡）危峻因素（脂类，糖尿

3、病）新定义：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。美国高血压学会(ASH)2005年高血压的治疗镣合理饮食镣减肥能体育锻炼镖降压药必须限制饮酒.血危压熊脑装血不心重高，是个防下际一颈齐”实的・管一压变承委打血病因须单学会自我减压这二折为逝华社历血压调节心脏功能血管舒缩其他调节神经调节体液、激素压力第受器反射肾上膘素优学感受器反射中枢缺血反射等抗利尿激素等长期缓慢调节RAAS等§25.1抗高血压药的分类1.利尿药：睡嗪类2.交感神经抑制药(1)中枢性降压药：可乐定、a-甲基

4、多巴(2)神经节阻断药：美加明、咪曝芬(3)交感神经末梢阻滞药：利舍平、服乙咤(4)肾上腺素受体阻断药■a受体阻断药：哌理嗪、特拉理嗪、多沙理嗪■B受体阻断药：普蔡洛尔、美托洛尔a、B受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛1.肾素-血管紧张素系统抑制药■血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、雷米普利■血管紧张素n受体阻断药：洛沙坦、缴沙坦2.钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平111.血管扩张药：肺屈嗪、硝普钠11抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药/依二P受体阻断药1去甲肾上腺素能神经末、]田;、梢阻滞药14fP受体阻断药二^圈内a受体阻断药'

5、_钙拮抗药夕次血管扩张药1kcRAS抑制药1Vn—钾通道开放药利尿药1RAS抑制药[P受体阻断药汽减少交感神经放电活动可=^>（减少心排出量、降低外周阻力）》

6、>减慢心率和减弱收缩力F（减少心排出量）11>舒张血管平滑肌1（降低外周阻力）降低血容量91—>（减少心排出量）抗高血压药物的治疗目标2828对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，延长寿命。第二节常用抗高血压药A,、利尿药;28能降压特点:作用温和、持久，长期用无耐受,可降低心、脑并发症的发病

7、率和死亡率。降压机制：7.y28镣初期（2〜3w）：排钠利尿，血容量J,心输出量!,Bp；o镣长期：■血管平滑肌细胞内Na+含量减少，通过Na+-Ca2+,细胞内[Ca2+]

8、■血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低■诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。28临床应用与评价淼曝嗪类是基础降压药轻度高血压：氢氯曝嗪12.5〜25mg/d中、重度高血压：合用其他降压药等映塞米作用快、强。iv2〜5min,po30min生效,用于治疗高血压急症及伴肾功不良的高血压。强长期大量应用可致电解质及代谢紊乱等不良反应。28口引达帕胺

9、(indapamide)■作用：(1)利尿(2)降压：扩小动脉；阻滞Ca2+内流;促血管内皮产生EDRF。(3)抗心肌肥厚用于轻、中度高血压。不影响血脂，适用于高脂血症者。28、钙拮抗药第机制：钙拮抗药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。第分类二氢毗咤类：硝苯地平、尼群地平、尼卡地平非二氢毗咤类：维拉帕米28药物硝苯地平(nifedipine)药理作用与机制会作用于血管平滑肌细胞的L型钙通道，使外周血管扩张，

10、血压下降。28反射性加快心率和增加心输出量,提高肾素28活性。临床应用与评价用于高血压病，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效。尤适用于伴心绞痛、糖尿病、支气管哮喘、高脂血症的患者。・降压特点：降压确切，并可逆转左心室肥厚；对正常血压无影响；外周阻力愈高降压愈明显。28镣尼群