抗高血压药(3)

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1、第十八章抗高血压药AntihypertensiveDrugs1.常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受阻断药。2.利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。内容提要钙拮抗药：其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性交感兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。4.β受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。内容提要5.ACEI：其降压机制是阻

2、止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。内容提要7.其他经典抗高血压药物有:中枢性降压药:可乐定血管平滑肌扩张药：硝普钠神经节阻断药：樟磺咪芬α1受体阻断药：哌唑嗪去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平钾通道开放药：米诺地尔等内容提要成人，静息时,收缩压≥140mmHg（18.7KPa）舒张压≥90mmHg(/12.0KPa)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<12

3、0<80mmHg正常高值血压120～13980～89(prehypertension)高血压≥140≥90轻度（1级）140～15990～99中度（2级）160～179100～109重度（3级）；≥180≥110定义2010年中国高血压防治指南分类按病因分：原发性高血压（PrimaryHypertension）90%,病因未明;继发性高血压(SecondaryHypertension)5%~10%,病因明确;如继发于肾脏疾病、内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等血压形成和调节1.形成①循环血量②每搏输出量和心率③外周血管阻力2.调节①交感神经系统②RAAS心率的改变

4、主要影响舒张压外周阻力的改变以影响舒张压为主心脏每搏输出量反映收缩压血压的调节TPVRResistancearteriolesVolumeKidneysReninAngIIAldosteroneb1AngIVasomotorcenterAfterloadb2a1PreloadBP=COxTPVRCapacitancevenulesTotalPeripheralVascularResistance(TPVR)CardiacOutputHeartVSMCsVascularSmoothMuscleCellsa2、1.利尿药：氢氯噻嗪2.肾素－血管紧张素系统抑制药:血管紧张素转

5、化酶(ACE)抑制药：卡托普利血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦肾素抑制药：雷米克林第一节抗高血压药物的分类3.钙拮抗剂：硝苯地平4.交感神经抑制药：中枢性抗高血压药：可乐定神经节阻断药：樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠第一节抗高血压药物的分类一、利尿药1.药理作用：初期—排钠利尿，减少体液及心输出量—血容量后期—①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，减少Na+-Ca2+交换，减少胞Ca2+量②降低血管平滑肌对血管收缩剂NE的反应性③诱导动脉壁产生扩血管物质2.药物及应用：双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-

6、中重度)呋噻米(用于高血压危象)吲达帕胺(复方)3.不良反应：长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸第二节常用抗高血压药物二、钙拮抗剂1.药理作用：抑制Ca2+内流又称钙通道阻滞药，阻滞胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2＋状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。用于治疗心律失常、高血压及心绞痛等疾病。第二节常用抗高血压药物对心肌的作用。负性肌力作用：负频率、负传导。降低心肌耗氧量；心肌缺血时的保护作用。2.对血管的作用。冠脉Ca2+↓→冠脉扩张→冠脉流量↑→缺血区供血↑供氧↑。3.对其他平滑肌的作用：松弛支气管平滑肌较明显。4.改善组织血

7、液的作用：抑制血小板聚集，降低血液粘滞度。2.药物及应用：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压)3.不良反应：反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等[临床应用]1.心绞痛2.心律失常：室上性心动过速效果好3.高血压4.肥厚性心肌病5.脑血管疾病6.支气管哮喘等。三、β受体阻断药1.药理作用：①心脏β1受体阻断：抑制心肌收缩力、减少心输出量、减慢心率②肾近球小体β1受体阻断：抑制肾素分泌抑制RAAS③突触前膜β2受体阻断：抑制正反馈，使NA释放减少④抑制