18抗高血压药

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1、第18章抗高血压药Antihypertensivedrugs概述一.高血压高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg的个体为高血压按病因分原发性高血压　占90-95%发病机制不明继发性高血压　是一些疾病的表现按病情分轻度、中度、重度高血压和高血压危象按并发症分高血压脑病高血压肾病高血压性心脏病一.高血压的分类和并发症2．机体与血压调节有关的系统(1)交感神经－肾上腺素系统（2）RAS（3）血管舒缓肽－激肽－前列腺素系统（4）血管内皮因子－收缩因子系统一.高血压一.高血压4．高血压的治疗合理应用抗高血

2、压药物治疗，能有效的减少高血压病人并发症，降低死亡率,延长寿命对于高血压病的治疗，除了药物治疗，须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡,以减轻高血压的临床表现，提高生命质量第一节抗高血压药物的分类ClassificationofAntihypertensiveDrugs（一）利尿药氢氯噻嗪等（二）钙通道阻断药：硝苯地平、尼群地平（三）肾素－血管紧张素系统抑制药ACE抑制药；AT2阻断药　肾素抑制药（四）交感神经抑制药1.中枢性降压药：可乐定等2.神经节阻断药：美加明等3.去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平4.肾上腺素受体阻断药：β受体阻断

3、药-普萘洛尔；α1阻断药-哌唑嗪；α、β受体阻断药-拉贝洛尔（五）血管扩张药1直接扩张血管药肼屈嗪、硝普钠2钾通道开放药米诺地尔、吡那地尔二.抗高血压药物的分类第二节常用抗高血压药物CommonlyUsedAntihypertensiveDruge一．肾素－血管紧张素系统抑制药（一）．血管紧张素转化酶抑制药降压机制抑制ACE活性1.使血浆中血管紧张素Ⅱ减少，缩血管物质减少2.使缓激肽的降解减少，缓激肽通过血管内皮细胞释放PGI2和NO，使舒张血管物质增加降压特点1.疗效好，不良反应少，病人乐于接受2.对高血压并发症亦具有良好影响,能延缓糖尿病性肾病的

4、进展，逆转心血管重构，降低心肌梗死后并发症及死亡率3.可致顽固性咳嗽（一）．血管紧张素转化酶抑制药（一）．血管紧张素转化酶抑制药临床应用治疗伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死后的高血压患者的首选药物卡托普利(catopril,巯甲丙脯酸，开搏通)作用特点1.中等强度的降压作用2.增加肾血流量，无反射性心率加快3.改善高血压合并慢性心功能不全者心脏泵血功能4.延缓糖尿病性肾病进展，改善糖耐量异常和神经系统病变卡托普利catopril临床应用1.各型高血压，尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血压患

5、者2.Captopril与利尿药或β-受体拮抗药合用于重度或顽固性高血压疗效较好依那普利enalapril作用特点及应用1.不含-SH，无典型的青霉胺样反应2.降压作用强而持久,主要用于治疗高血压3.咳嗽、低血压较多见，注意控制剂量剂量超过10mg后，增加剂量只能延长作用时间药物赖诺普利（lisinopril）贝那普利(benazepril)福辛普利(fosinopril)喹那普利(quinapril)雷米普利(ramipril)西拉普利(cilazapril)培哚普利(perindopril)共同特点长效其他ACEI作用特点1.安全、有效、耐受性好

6、，有心、脑、肾保护作用2.无血管神经性水肿、咳嗽等不良反应常用药物氯沙坦Losartan厄贝沙坦Irbesartan缬沙坦Valsartan坎地沙坦candesartan（二）．AT1受体阻断药AngiotensinReceptorAntagonists2．安全性简评氯沙坦（losartan）作用特点1.氯沙坦及体内转化物EXP-3174均能阻断AT1受体，发挥抗高血压作用2.可逆转高血压左室心肌肥厚临床应用单独口服或者与利尿药合用，每天25mg，适合于老年人、肝硬化或肾功能损害者二．钙通道阻滞药CalciumChannelBlockers钙通道的特

7、性与分类钙通道分为2大类：电压依赖性钙通道（voltagedependentCa2+channels，VDCs）受体调控性钙通道（receptor-operatedCa2+channels，ROCs）VDCs又可分为L-、T-、N-、P-、Q-和R-6个亚型钙通道阻滞药的分类1类选择性作用于L型VDCs，根据化学结构特点，又可分为3亚类：1a类：二氢吡啶类（dihydropyridines，DHPs），如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。1b类：地尔硫卓类（benzothiazepines，BTZs），如地尔硫卓、克仑硫卓、二氯呋利等。1c类：苯烷胺类

8、（phenylalkylamines，PAAs），如维拉帕米、加洛帕米、噻帕米等。2类选择性作用于其他VDC