抗高血压药（麻醉）

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1、Antihypertensivedrugs1.掌握一线降压药（利尿药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、受体阻断药）的降压作用特点、作用原理、适应症。2.熟悉其它非一线降压药的作用、用途、主要不良反应。3.了解高血压药物治疗的新概念。目的要求ClassificationofthedrugsDrugusedfrequentlyOtherclassicantihypertensivedrugsViewpointsofdrugtreatmentonhypertensionChiefcontentIntroduction1.con

2、cept：高血压(hypertension)：多基因与环境因素交互作用而产生的以体循环动脉血压升高为主要特点的临床综合征。Hypertensionisdefinedasasystolicbloodpressuregreaterthanorequalto140mmHg(18.7kpa)oradias-tolicbloodpressuregreaterthanorequalto90mmHg(12.0kpa)asrecordedduringtwoormorereadingsontwoormoreoccasions.＊primaryhypertension

3、(原发性)：病因不明。＊secondaryhypertension(继发性)：病因可查。2.Pathogenesisofhypertension：※交感神经活性亢进※肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）※肾脏潴留过多钠盐※血管重建※内皮细胞功能受损※胰岛素抵抗Classificationofthedrugs类别代表药1.利尿药2.交感神经抑制药1）中枢性降压药2）神经节阻断药3）去甲肾上腺素能神经未梢抑制药4）肾上腺素受体阻断药3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药1）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药3）肾素抑制药4

4、.钙拮抗药5.血管扩张药氢氯噻嗪可乐定、美尼定樟磺咪芬利血平、胍乙啶普萘洛尔、哌唑嗪卡托普利氯沙坦雷米克林硝苯地平肼屈嗪、硝普钠一、第一线抗高血压药物※diuretics:早期：后期：Drugusedfrequently血管平滑肌内钠Na-Ca交换血管平滑　肌胞内Ca排钠利尿血容量血压血管平滑肌对缩血管物的敏感性血管扩张诱导动脉壁产生扩血管物(激肽、PGS等)Characteristic：1.作用温和、持久、不易产生耐受性2.可对抗其它药引起的水钠潴留uses：适用于各型高血压中效类作用较温和，是治疗高血压病的一线药物。无并发症高血压患

5、者首选，单用-轻度高血压(剂量不宜>25mg/天)；与它药合用(克服水钠潴留)-中、重度高血压。尤其适用于老年高血压包括单纯性收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭患者。高效类作用强，不良反应重，仅短时用于高血压危象[常用药物]药物主要特点氢氯噻嗪吲达帕胺呋噻米属中效类，作用温和，不易产生耐受性，小剂量(<25mg/天)时不良反应少，最常用。利尿作用较弱，但兼有阻断钙通道和促EDRF释放作用，不影响血脂，不良反应轻。适用于轻-中度高血压，尤其是伴浮肿或高血脂者。属高效类，作用强、快，适于高血压危象及伴肾功不良者。[adversereaction］1.电

6、解质紊乱：低钾、钠、镁。长期用应适量补钾（每日1~3g），鼓励患者多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。并宜合用留钾利尿药或ACEI。2.干扰脂质代谢：升高血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。伴高脂血症者宜选用吲哒帕胺(不影响血脂)。3.降低糖耐量：伴糖尿病者应用时需注意。4.增加肾素活性：现宜ACEI合用。5.伴氮质血症或尿毒症者宜选呋噻米。［pharmacologicalaction］心脏抑制心输出量阻断钙通道血管扩张BP特点：1.降压作用可靠稳定2.不影响糖、脂代谢3.不伴有水、钠潴留4.保护靶器官※CalciumChannelBlockersC

7、CB[uses]各种程度的高血压。尤其是老年高血压、伴有冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。与利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药等合用可增强疗效，对应用利尿药、β受体阻断药禁忌者可首选。临床应用时优先考虑使用长效制剂。[常用药物]药物主要特点硝苯地平尼群地平拉西地平氨氯地平短效类，扩管作用强，可反射性加快心率，主张用其缓释片（尼福达）。中效类，作用温和而持久，价廉。作用慢而持久，不反射性加快心率长效类，作用温和、持久(t1/235~50h)。但价格较贵。＊维拉帕米和地尔硫卓具有降低心肌收缩力

8、、减慢心率和抑制快速型心律失常的作用，故更适合于心率偏快、伴有肥厚型心肌病或快速型心律失常的高血压患者；＊二氢吡啶类药物硝