氨中毒在家兔肝性脑病发病机制中的作用

《氨中毒在家兔肝性脑病发病机制中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、氨中毒在家兔肝性脑病发病机制中的作用范云芳（浙江中医药大学滨江学院10级临床专业临滨1班2组20102090122）【摘要】目的：对经不同处理的实验动物输入氯化铵，观察出现相应症状所需要氯化铵用量及时间，以探讨氨在肝性脑病中的作用；了解降低肠道PH及注射谷氨酸钠是针对氨中毒的一项基本治疗措施。肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的一系列精神神经综合症。有关肝性脑病的发病机制有很多学说，其中氨中毒学说受到重视。正常情况下，血氨的来源与清除保持动态平衡，而氨在肝中合成尿素是维持此平衡的关键。病理情况下当肝功能严重受损时，或慢性肝硬化等疾病使肠壁吸收肠道

2、内生成的氨过多，或经侧支循环进入体循环，均可导致血氨升高。增高的血氨可通过血脑屏障进入脑组织，通过干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变等作用，引起脑的功能障碍，从而出现相应的症状和体征。谷氨酸可与血中过多的氨结合而成为无毒的谷氨酰胺，由尿排出，进而降低血氨。谷氨酸还可参与脑细胞的代谢，改善中枢神经系统的功能。肠道给予醋酸溶液可使肠道PH降低，减少氨的吸收。【关键词】氨中毒；肝性脑病；复方氯化铵；复方谷氨酸钠【实验材料】1、实验动物：家兔（1.9kg）2、实验仪器：10ml注射器、50ml注射器及针头，手术剪，镊子、止血钳、兔手术台、

3、棉线若干、体重秤、持针器、缝针、导管。3、实验药品和试剂：氨基甲酸乙酯，复方氯化铵溶液，复方谷氨酸钠溶液，醋酸，生理盐水。【实验方法】实验分组：本组实验为实验组（结扎+抢救）麻醉固定：家兔称重后，将氨基甲酸乙酯以5ml/kg的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入，注意观察家兔的反应。待麻醉后，将家兔仰卧固定于兔手术台上，先后固定四肢及兔头。手术：对家兔的上腹部进行剪毛，摸到家兔的剑突，往下剪7~8cm，沿腹白线剪开肌肉。暴露肝脏：左手将肝向下压，剪断肝与横膈之间的镰状韧带，再将肝叶向上翻，剥离肝胃韧带，用细线结扎肝右中央叶、左中央叶好左外侧叶的根

4、部，使之血液阻断（保留尾叶和右外侧叶）。4、沿胃幽门向下找到十二指肠，提出腹腔，沿插管周围作荷包缝合，用眼科剪在肠壁上剪一小口，将导管插入肠腔约5cm，收缩荷包结扎固定，将肠管回纳腹腔，检查腹内无出血，用止血钳夹住两侧肌肉以关闭腹腔，用纱布盖好腹腔。【实验观察】1、向十二指肠插管中注入复方氯化铵溶液：每隔5min向十二指肠插管中注入复方氯化铵溶液5ml，观察并记录各项指标的变化，直至出现全身性抽搐为止，记录所用的复方氯化铵溶液的总量，并计算每公斤体重的用量。2、治疗：自耳缘静脉按20ml/kg剂量缓慢注入复方谷氨酸钠溶液，并按5ml/kg剂

5、量向十二指肠注入醋酸，观察并记录治疗后症状有无缓解。【实验结果】对家兔每5分钟注射5ml复方氯化铵溶液，共6次，家兔出现抽搐，对家兔耳缘静脉注射谷氨酸钠，肠道注射醋酸，家兔症状缓解。1组结扎加抢救，抢救成功2组结扎加抢救，强直死亡3组结扎加抢救，强直死亡4组结扎加抢救，强直死亡5组结扎加与抢救，成功6组结扎加与抢救，成功7组手术全过程都做，只是不结扎肝脏，成功【实验讨论】1、复方氯化铵溶液对肝性脑病的作用机理，肝大部分结扎在实验中的作用：（1）据氨中毒学说，正常情况下，血氨的来源于清除保持动态平衡，而氨在肝中合成尿素是维持此平衡的关键。在结

6、扎大部分肝的基础上灌注氯化铵导致血氨增高，增高的血氨可通过血脑屏障进入脑组织，通过干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变，引起脑的功能障碍，出现震颤、抽搐、昏迷等类似肝性脑病症状。（2）肝大部分结扎术在实验性肝性脑病中的作用：采用家兔大部分肝结扎，是为了复制急性肝功能不全的动物模型，造成肝解毒功能急剧降低，在此基础上经十二指肠灌入复方氯化铵溶液，导致肠道中氨生成增多并吸收入血。2、复方谷氨酸钠溶液的影响和作用机理：作用机理：谷氨酸可与血中过多的氨结合成为无毒的谷酰胺，由尿排出，进而降低血氨。谷氨酸还可参与脑细胞的代谢，改善中枢神经系统

7、的功能。【实验结论】肝具有解毒作用，肝功能不全在肝性脑病的发生中占极大地作用。【参考文献】【1】陆源，林国华，杨午鸣主编机能学实验教程第二版科学出版社2010.6P177~179【2】黄玉芳主编病理学中国中医药出版社2007.3第2版P240~242