最新肝硬化门静脉高压症PPT课件.ppt

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1、男，45岁。乏力，纳差半年，加重伴腹胀2月。既往体健。母亲患肝癌去世。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。肝硬化Cirrhosis定义Definition重点病因发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature重点并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment预后Prognosis十。门静脉高压症PortalHypertension重点各种原

2、因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生。三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变（假小叶形成）。一定义Definition重点二病因发病机理PathogenesisRamziS.C.统计西方国家引起肝硬变的病因酒精性肝病60%～70%病毒性肝炎10%胆道疾病5%～10%原发性血色素沉着症5%原因不明性10%～15%Wilson病罕见α-抗胰蛋白酶缺乏罕见RamziS.C.etal:RobbinsPathologicBasisofDisease,6th.1999病毒性肝炎：70%～80%，HBV,H

3、CV药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎寄生虫：血吸虫等黄曲霉素三临床表现ClinicalFeature重点代偿期：症状轻，无特异性肝轻度（或无）肿大脾轻-中度肿大失代偿期：（一）肝功能减退的临床表现（二）门静脉高压的临床表现（一）肝功能减退的临床表现肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临床表现：代偿期症状：体征：实验室检查：临床表现：失代偿期全身症状：肝功能减退的临床表现：消化道症状：消瘦乏力肝

4、病面容黄疸纳差临床表现：失代偿期内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着临床表现：失代偿期贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜四并发症Complication一上消化道出血：最常见的并发症常突然发生二肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因三感染：感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减四肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症五肝肺综合症严重肝病肺血管扩张低氧血症呼吸困难三联征低氧血症六原发性肝癌七电解质、酸碱平衡紊乱

5、低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。杵状指缺氧发绀血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾功能亢进时白细胞血小板PT延长ALTASTAA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫体液免疫IgG为著非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出或中间型液体结核性：淋巴细胞为主血性：结核癌变1.实验室检查:五辅助检查Supplementaryexamination2其他检查:B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X线:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损

6、食道静脉曲张CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感4.病检：假小叶形成5.肝功能试验阳性六诊断Diagnosis七鉴别诊断DistinguishDiagnosis2、腹水的鉴别：肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病史体征B超腹水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液结核病史腹部揉

7、面感腹膜增厚、粘连腹水（少）渗出液结核病史颈静脉怒张心率奇脉、脉压差心包增厚钙化心包积液漏出液妇科病病史鼓音区在腹部两侧巨大囊肿囊肿液1.肝肿大的鉴别：慢性肝炎肝癌肝包虫病华氏睾吸虫病慢粒3.并发症的鉴别：上消化道出血:与Pepticulcer、急性胃粘膜病胃癌肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、中毒、脑血管意外鉴别肝肾综合症:与慢性肾炎慢性肾盂肾炎急性肾衰鉴别八治疗Treatment:代偿期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治疗并发症.1.九预后Prognosis酒精性循环障碍肝硬化预后较肝炎后

8、肝硬化为好胆汁性2.Ch