最新门静脉高压症PPT课件.ppt

《最新门静脉高压症PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、门静脉高压症概述历史:1748年Stah首次报告,1936年Rousselot正式命名定义:门静脉压力正常值:1.27~2.35kPa,平均1.76kPa,>2,35kPa即为门脉高压发病率:近年上升(肝炎流行;血吸虫抬头)预后:五年生存率平均60~70%;死亡率高达25~70%病因和分类病因:国内肝炎后肝硬变血吸虫性胆汁性占据前三位国外酒精性肝炎后胆汁性分类:肝内型肝外型发病机理主要有两种：门静脉机械性阻塞门静脉系统血流动力学改变大多数学者认为二者兼而有之病理生理脾肿大、脾功能亢进：脾大+外周

2、血细胞减少交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘膜下层的静脉曲张腹水：四个因素低蛋白血症、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗临床表现脾肿大、脾功能亢进呕血、黑便腹水其他消化道症状肝功能不良的表现诊断病史体查实验室检查：血象、肝功能等特殊检查：B超食管吞钡X线检查纤维胃镜血管造影诊断性治疗肝功能分级评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后，目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备Child肝功能分级见表Child肝功能分级ABC血清胆红素34.234.2~51.3>51.3(µm

3、ol/L)血浆清蛋白>3530~35<30(g/L)腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性治疗治疗原则门静脉高压症的治疗方法多为对症治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。非手术治疗药物治疗加压素及其衍生物生长抑素ß受体阻滞剂制酸剂其他止血药物内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。优点：创伤小；可重复治疗；适用于各肝功能分级病人经颈静脉肝内门体分流术（

4、TIPS）是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展适应证：（1）曲张静脉破裂出血（2）肝功能Child分级C级（3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人（4）外科手术后复发出血者三腔二囊管压迫止血：先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml其它非手术治疗:一般治疗；经皮经肝门静脉穿剌曲张静脉栓塞；肝性脑病的防治等。手术治疗两类:分流术断流术1.门体分流术:非选择性分流门-腔静脉端侧分流术（PCS-ES）;门-腔静脉侧侧分流术（PCS-SS）;肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术

5、（MCS-H）;中心性脾-肾静脉分流术（SRS）。选择性分流:远端脾-肾静脉分流术（DSRS）限制性门-腔静脉分流术2.断流术(门奇断流术):贲门周围血管离断术胃底横断术食管下端及胃底切除术联合断流术3.肝移植术最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。适用于其他各种治疗方法失败的病人,尤其是原发肝病已处于终末期的病人。国外5年生存率可达70%。门静脉高压症张岱门静脉高压症一、门静脉的解剖和门静脉高压症形成后的病理变化二、门静脉高压的临床表现和诊断三、治疗（一）食管胃底曲张静脉破裂出血（二）严重脾肿大（

6、三）肝硬化引起的顽固性腹水一、门静脉的解剖和门静脉高压症形成后的病理变化（一）门静脉的解剖概要（二）门静脉高压症形成后的病理变化二、门静脉高压的临床表现和诊断（一）主要症状（二）体检（三）辅助检查肝功能检查Child分级血象、超声检查、食道吞钡X线检查、腹腔动脉血管造影（一）主要症状脾肿大、脾功能亢进、哎血或黑便、腹水或非特异性全身症状（疲乏、嗜睡、厌食等）（二）体检（三）辅助检查肝功能检查Child分级血象、超声检查、食道吞钡X线检查、腹腔动脉血管造影Child分级分级标准检查项目ABC血清胆

7、红素(umol/L)34.234.2~51.3＞51.3血清白蛋白（g/L）＞3530~35＜30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性三、治疗（一）食管胃底曲张静脉破裂出血（二）严重脾肿大（三）肝硬化引起的顽固性腹水（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（ChildC级）发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%~70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔两囊管压迫止血。2.对于没有黄疸、没有

8、明显腹水病人（ChildA、B级）发生大出血，应争取即时或短时间内手术。应认识到，食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，就会有很大可能反复出血，而每次出血必将给肝脏带来损害。积极采取手术止血,不但可以防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1．非手术治疗2．手术治疗门体分流术非选择性门体分流术选择性门体分流术门体断流术贲门周围血管离断术是否有必要行预防性手术?大量的统计数字说明,肝硬化的病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~6