脐孔腔镜阑尾切除术探究进展

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1、脐孔腔镜阑尾切除术探究进展摘要目的介绍脐孔腔镜阑尾切除术的科学性、实用性、先进性及微创美容价值。方法采用文献综述的方法。结果外科学者从盲肠活动度，麦、脐距离测定，预测并实现了盲肠阑尾拉出脐外手术达到了微创美容的目的。通过肚脐的测量，创制了不同型号的脐刀―周氏脐刀，脐镜鞘气囊“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”的发明，加快了手术速度，保障了术后肚脐不感染。结论脐孔腔镜阑尾切除术是完美的微创、美容、科学的结晶，利在人类，启迪来者。关键词：阑尾炎肚脐测量盲肠活动度与麦―脐距离测量脐孔腔镜阑尾切除术周氏压痛点周氏脐刀脐镜鞘气囊碘

2、伏棉球浸渍换药法脐孔腔镜阑尾切除术是通过脐入路，用腹腔镜探查，并拉盲肠，阑尾于脐外手术切除，理想包埋阑尾残端，妥善修复肚脐[1]，用可吸收线(3月吸收)缝合至真皮(不缝表皮)，因此，在腹部不见刀口，亦不见针眼。刀口隐藏于脐内右侧壁，做到极度“美容”微创。24实现这种手术成果，源于盲肠活动度[2]，麦―腔距离测量[3]，肚脐测量[4]，周氏脐刀[4-5]，脐镜鞘气囊[6]，“碘伏(洗必肽)棉球浸渍换药法”[1]的发明，腹腔操作镜的改制，手术方法、手术程序及手术适应症及禁忌症的制订[7、8、9]，麻醉特殊要求[12]，术

3、前、术中[11]、术后的护理[11]等研究。1.盲肠活动度1.1盲肠活动度的观察测量，早在80年代，四川省南充市中心医院普外科在做乙状结肠及左下腹手术时，经常发现阑尾、盲肠出现在左下腹。传统阑尾切除术，也是拉阑尾、盲肠于腹外完成切除及包埋的。90年代，腹腔镜的广泛使用，他们开始了盲肠活动度的探索、测量[2-3]，他们在《正常人体群剖字》1961年版第140页查见：“盲肠长约6-8厘米，大部被腹膜覆盖，因此可以移动。”又在解剖学测量及千余例普外手术中，发现成人盲肠活动度在10-12cm以上[3]，小儿盲肠活动度更大。2

4、41.2麦氏点至肚脐的距离[3]。为了了解盲肠起端至肚脐的距离，外科医师们认为：麦氏点、盲肠端、脐中心点，三点构成一直角三角形。在一般情况下，腹壁是贴合在肠道上的，他们把这个距离设定为1cm，麦氏点、盲肠起端、脐中心点，构成一直角三角形。如麦氏点至盲肠起始端为“勾”，那么，麦氏点至脐中心应为“股”，盲肠起始端至脐中心点，应是“弦”，根据勾、股、弦定律。勾(1)2×股2=弦2，因此，麦氏点至脐中心的距离(股)与盲肠至脐中心点的距离(弦)是相近的。故，测量麦―脐距离，就如同测量了盲―脐距离[3]，测量325例成人，521

5、例儿童，成人该距离为8-9cm，Mj=5.68778+0.01041age+0.08153weighcm(F=52.29P＜0.0001),(性别和身高没有统计学意义)。儿童为Mj=42.79-2.90sex+1.77weighmm，sex为性别，男=0，女=1，weigh是体重。是故，确证盲肠阑尾可以拉至肚脐(手术)。2.肚脐解剖及脐刀：2.1肚脐解剖[4-5]，肚脐是一圈形凹坑，表层为脐残端皮化之皮皱，深层是皮下脂肪及纤维结缔组织，有时有脐静脉网乃至腹腔静脉；再深层为腹白线圈形固定圈，再深层为脐动静脉或其残管；再

6、深层为腹膜。白线两侧与腹直肌鞘连续。无环形肌。因此，无论在鼓腹及松腹时，肚脐的形状、大小不变。为此，专家们用橡皮泥在肚脐内塑形，再用分规及标准硬尺测量塑形相应部位，则测出脐深及脐口、脐底各径[4-5][13]。2.2周氏脐刀Zhou’sUmbilicusLancet；专家以肚脐脐口各径[4-5]为依据，制造相应型号之脐刀[4]，并命名为“周氏脐刀”[1][4][6]，使切开脐内右侧皮肤快了800至2000倍。3.腹腔操作镜的使用及其改进。243.1时至今天，腹腔镜的应用已经普及。但使用腹腔操作镜做手术，尤其是科学、准

7、确、完美、成功、快速的，用操作镜拉盲肠、阑尾至脐外手术，并完成理想包埋，这种手术，即“脐孔腔镜阑尾切除术”PeritoneoscopicAppendectomythroughtheUmbilicus还很少。该手术切口隐于脐内右侧壁[1]，引进5/8圆的(三月吸收的)带线针[1]修复腹白线及真皮，术后看不到刀口及针眼，这的确是完美、创造性的使用了腹腔镜。3.2腹腔操作镜的改进。国外的操作镜，镜身长36cm，要求使用45cm的抓钳，分离钳及冲洗吸引管。在施行手术中，操作不方便，还容易碰上术者身后的监视器及其支架。为此，作

8、者请上海金宝隆腹腔镜研究所特制了24cm长之操作镜―阑尾操作镜。该镜于2005年10月11日投入使用，配合常规的33cm抓钳、冲吸管，操作甚是方便。4.关于trocar及Trocar气囊。4.1Trocar，国内翻译为“穿刺鞘”、“气腹针鞘”。这不适用于我们和香港腹腔镜手术第一个孔的层层切开入腹置入之trocar。在“脐孔腔镜阑尾切除术”中，我