心血管疾病诊断技术探究进展

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1、心血管疾病诊断技术探究进展近年来，随着人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化，心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，跃升为健康杀手。针对该病诊断技术的研究也越来越细致，并且得到了广泛的应用。1脑钠肽在心血管疾病诊断中的应用研究进展BNP基因位于人类1号染色体短臂远端，由3个外显子和2个内含子组成，与下游的心房利钠肽(ANP)基因紧密相邻。研究证实BNP主要由心室肌细胞合成分泌，且以左心室合成为主，室壁张力及容量负荷增加都可促进BNP合成。BNP能维持动脉、静脉血管扩张与收缩状态的平衡，调节血管张力，降低血压，增加心脏指数，降低心室舒张末期压力，改善左室重构，促进排钠性利尿，抑制交感神经

2、系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)。近年来研究表明，血中BNP水平的检测不仅可用于诊断心力衰竭，而且在心律失常、急性冠脉综合征等心血管疾病的诊断中也有一定的意义。1.1BNP与心力衰竭18BNP可用于诊断无症状型心力衰竭。目前虽然尚无监测BNP指导HF治疗的指南，但不少临床研究在这方面进行了探讨。Murdoch等报道了BNP指导轻中度HF治疗的小样本临床研究，其中以BNP指导治疗组治疗后的血浆BNP水平、心率、HF治疗所需药物均明显低于对照组。Troughton等将69例心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者随机分为NT－proBNP指导治疗组和临床评估指导治疗组，平均随访9.5个月后，NT

3、－proBNP组的心血管事件(死亡、住院、急性心功能不全)的发生率明显低于临床评估组，前者首次心血管事件的发生事件亦较后者明显推迟。基因重组人脑钠肽(rhBNP)是利用重组DNA技术体外合成的人脑钠肽，也是治疗失代偿性心力衰竭新的有效药物，其商品名为奈西立肽(nesiritide)，已于2001年8月由美国FDA批准上市，主要用于急性失代偿性HF的治疗，对慢性失代偿性HF也具有较好的疗效，且副作用较传统治疗小。1.2BNP与急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是导致冠心病患者住院和死亡的主要原因。早期、快速、准确的诊断以及预后评估对于指导临床医生采取合理的治疗措施有重要意义。研究表明

4、，在急性心肌梗死(AMI)后1小时血浆BNP水平升至正常时的60倍。AMI后血浆BNP浓度曲线呈单相和双相两种模式，单相曲线在AMI发生后16小时左右达到高峰;双相曲线在第4-7天出现第2个高峰。小面积AMI患者BNP多呈单相曲线;前壁AMI、伴HF18症状、低射血分数的患者BNP多明显升高并呈双相曲线，AMI后1-7天BNP持续升高提示有发生HF和死亡的危险性。结果显示，BNP是预测心肌梗死后死亡的独立危险指标，是评估AMI预后最好的血清标记物，其对心肌梗死后死亡或HF的预测价值高于超声心动图。1.3BNP与心律失常心律失常常伴房室收缩的不同步，从而导致室壁张力增大、腔室扩大，这种病

5、理生理变化促进心肌分泌BNP。Ohta等检测有器质性心脏病的房颤(AF)、特发性AF以及健康人的血浆BNP水平，发现AF患者BNP浓度明显高于健康者，而有器质性心脏病的AF患者的BNP又明显高于特发性AF患者。对AF患者进行复律并维持窦性心律7天后，BNP水平显著下降[1]。非生理性VVI起搏器植入患者的血浆ANP水平和BNP水平明显高于生理性DDD、AAI起搏植入的患者，提示起搏模式可影响BNP的分泌。1.4BNP与肺动脉高压德国学者研究发现，血浆BNP水平与原发性肺动脉高压(PPH)患者功能障碍发生密切相关。研究认为，血浆BNP水平还与肺血流动力学改变及右心室衰竭程度平行相关。血浆

6、BNP浓度的系列测定有助于PPH患者的治疗。总之，BNP在心血管疾病诊断中的作用正日益引起人们的重视，但BNP不是特异性的心源性疾病的诊断工具，不可能取代超声诊断及其它实验室诊断，应结合临床资料和辅助检查来综合判断。由于BNP的测定如放射免疫法(RIA)、免疫放射测量法(RMA)、电化学发光法(18ECLA)、快速免疫荧光法和酶联免疫吸附试验法(ELISA)具有价廉、检测方便、可靠及重复性强的特点，相信随着研究的进展，其在临床上的应用会更加广阔。2和肽素在心血管疾病中的研究进展和肽素是精氨酸加压素原的C末端的一部分,含有39个氨基酸残基,包括一个富含亮氨酸的核心片段。它和AVP的共同前

7、体是含有164个氨基酸的血管加压素原。包括三部分活性片段,AVP(pre-provasopressin20-28)、Copeptin(pre-provasopressin126-164)以及Neu2rophysinⅡ(pre-provasopressin32-124)。和肽素与AVP等摩尔量释放。Nagy等在1988年曾报道和肽素可能具有刺激催乳素(PRL)释放的作用。2004年Barat等[3]]研究显示:和肽素极大程度上可能是通过钙联接蛋白