心血管疾病诊断技术研究进展

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1、心血管疾病诊断技术研究进展心血管疾病诊断技术研究进展近年来，随着人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化，心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，跃升为健康杀手。针对该病诊断技术的研究也越来越细致，并且得到了广泛的应用。1脑钠肽在心血管疾病诊断屮的应用研究进展BNP基因位于人类1号染色体短臂远端，rfl3个外显子和2个内含子组成，与下游的心房利钠肽(A7P)基因紧密相邻。研究证实BNP主要由心室肌细胞合成分泌，且以左心室合成为主，室壁张力及容量负荷增加都可促进BNP合成。BNP能维持动脉、静脉血管扩张与收缩状态的平衡，调节血管张力，降低血压，增加心脏指数，降低心室舒张末期压力，

2、改善左室重构，促进排钠性利尿，抑制交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)o近年来研究表明，血中BNP水平的检测不仅可用于诊断心力衰竭，而且在心律失常、急性冠脉综合征等心血管疾病的诊断中也有一定的意义。1.1BNP与心力衰竭BNP可用于诊断无症状型心力衰竭。目前虽然尚无监测BNP指导HF治疗的指南，但不少临床研究在这方而进行了探讨。Murdoch等报道了BNP指导轻中度HF治疗的小样本临床研究，其中以BNP指导治疗组治疗后的血浆BNP水平、心率、HF治疗所需药物均明显低于对照组。Troughton等将69例心功能II-IV级的患者随机分为NT-proBNP指导

3、治疗组和临床评估指导治疗组，平均随访9.5个月后,NT-proBNP组的心血管事件(死亡、住院、急性心功能不全)的发生率明显低于临床评估组，前者首次心血管事件的发生事件亦较后者明显推迟。基因重组人脑钠肽(rhBNP)是利用重组DNA技术体外合成的人脑钠肽，也是治疗失代偿性心力衰竭新的有效药物，其商品名为奈西立肽(nesiritide),已于2001年8月由美国FDA批准上市,主要用于急性失代偿性HF的治疗，对慢性失代偿性HF也具有较好的疗效,且副作用较传统治疗小。1.2BNP与急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是导致冠心病患者住院和死亡的主要原因。早期、快速、准确的诊断

4、以及预后评估对于指导临床医生采取合理的治疗措施有重要意义。研究表明，在急性心肌梗死(AMI)后1小时血浆BNP水平升至正常时的60倍。AMI后血浆BNP浓度曲线呈单和和双相两种模式，单和曲线在AMI发生后16小时左右达到高峰；双相曲线在第4-7天出现第2个高峰。小面积AMI患者BNP多呈单相曲线；前壁AMI、伴IIF症状、低射血分数的患者BNP多明显升高并呈双相曲线，AMI后1-7天BNP持续升高提示有发生HF和死亡的危险性。结果显示，BNP是预测心肌梗死后死亡的独立危险指标，是评估AMI预后最好的血清标记物，其对心肌梗死后死匸或IIF的预测价值高于超声心动图。1.3BNP

5、与心律失常心律失常常伴房室收缩的不同步，从而导致室壁张力增大、腔室扩大，这种病理生理变化促进心肌分泌BNP。Ohta等检测有器质性心脏病的房颤(AF)、特发性AF以及健康人的血浆BNP水平，发现AF患者BNP浓度明显高于健康者，而有器质性心脏病的AF患者的BNP乂明显高于特发性AF患者。对AF患者进行复律并维持窦性心律7天后，BNP水平显著下降［1］。非生理性VVI起搏器植入患者的血浆AXP水平和BNP水平明显高于生理性DDD、AAI起搏植入的患者，提示起搏模式可影响BNP的分泌。1.4BNP与肺动脉高压德国学者研究发现，血浆BNP水平与原发性肺动脉高压(PPII)患者功能

6、障碍发生密切相关。研究认为，血浆BNP水平还与肺血流动力学改变及右心室衰竭程度平行相关。血浆BNP浓度的系列测定有助于PPH患者的治疗。总之，BNP在心血管疾病诊断中的作用正H益引起人们的重视，但BNP不是特异性的心源性疾病的诊断工具，不可能取代超声诊断及其它实验室诊断，应结合临床资料和辅助检查来综合判断。由于BNP的测定如放射免疫法(RIA)、免疫放射测量法(RMA)、电化学发光法(ECLA)、快速免疫荧光法和酶联免疫吸附试验法(ELISA)具有价廉、检测方便、可靠及重复性强的特点，相信随着研究的进展，其在临床上的应用会更加广阔。2和肽素在心血管疾病中的研究进展和肽素是精

7、氨酸加压素原的C末端的一部分，含有39个氨基酸残基,包括一个富含亮氨酸的核心片段。它和AVP的共同前体是含有164个氨基酸的血管加压素原。包括三部分活性片段,AVP(pre-provasopressin20-28)、Copeptin(pre-provasopressin126-164)以及Neu2rophysin11(pre-provasopressin32-124)。和肽素与AVP等摩尔量释放。Nagy等在1988年曾报道和肽素可能具有刺激催乳素(PRL)释放的作用。2004年Barat等［3］］研究显示:和肽素