小儿喘息性疾病诊断和临床治疗探究进展

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1、小儿喘息性疾病诊断和临床治疗探究进展　　[摘要]目的对近年来小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展作一综述。方法通过医学数据库检索相关文献，根据有代表性的文献，对相关内容进行分析、归纳、整理。结果儿童哮喘病主要包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎三种呼吸疾病。各类喘息性疾病均有相关诊断标准。小儿喘息性疾病的临床治疗药物主要以西药为主，包括吸入皮质激素、β2受体激动剂、干扰素及抗生素等。结论对小儿喘息性疾病的正确认识及合理治疗非常重要。[关键词]小儿喘息性疾病；诊断；治疗；研究进展[中图分类号]R725.6[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2013）20-0011-029哮

2、喘病是常见的儿童呼吸道疾病，由于气流快速通过呼吸通道而形成喘息音。儿童喘息疾病是一种综合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多种，其中最重要的疾病有三种，包括儿童支气管哮喘病、喘息性支气管炎、毛细支气管炎，这三种疾病有着紧密关系，患病儿童通常患有的并发症包括变应性鼻炎、变应性皮炎等一些过敏性症状，同时还可能有家族遗传史的倾向，三种疾病都具有高反应性[1]。近年来，关于小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗的研究已引起关注。笔者就儿童喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展综述如下。1发病机制毛细支气管炎的发病机制：①Th1/Th2免疫应答失衡机制。Th1主要产生肿瘤坏死因子和IL-2，Th2主要产生IL-5和IL

3、-4。Th1一般对抗病毒治疗有显著效果，然而对于先天性有Th2倾向优势的患病婴幼儿，由于正常婴幼儿的免疫机制还没有发育成熟，导致Th1机制选择失效，产生的IL-1很少，特别是受到环境影响，可以保证Th2/IgE反应一直存在，免疫机制记忆限制在Th2中，因此容易产生变换性疾病。②神经免疫应答机制。炎症细胞、上皮细胞被感染后P物质（NGF）被释放，使受体值提高，让P物质产生刺激，P物质受体（NK1）上调，以便激发新循环，产生长时间变异调节以及气道炎、高反应性[2]。喘息性支气管炎的发病机制：由于上呼吸道受到病毒感染所致。患儿感染病毒后，由于病毒往下蔓延而引起支气管壁出现炎症，导致支气管壁黏膜出现充

4、血性水肿，引起血管肌肉痉挛，从而使得支气管变窄，并产生鸣音。持续反复的喘息如果得不到及时治疗，会随着时间的延长而加重，病情逐渐转变为急性[4]。当患儿受到花粉、屋尘、羽毛等应变原刺激时，会出现呼吸困难及持续性咳嗽症状。9小儿支气管哮喘的发病机制：大多认为是一种多基因遗传病，受慢性因素和环境因素的双重影响，特别注意病发因素。该疾病基本的病理变化主要为气道慢性炎症，其基本特征为支气管高反应性和可逆性气流受限[3]。该病发病时会出现频繁的咳嗽，同时患儿还会伴有明显的哮鸣音，情况严重的患儿还有可能发展成为持续哮喘，并会出现紫绀、脉搏快、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、四肢湿冷、端坐呼吸等症状。2临床诊断

5、毛细支气管炎的临床诊断：①初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等；②早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音；③以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱；④以对称性两肺相闻为主的呼吸喘鸣音，发病后3～5d肺部会出现细微的湿啰音；⑤对胸部照射X光片，可以清晰看出肺部纹理凌乱、加粗，并具有不同程度斑点阴影或肺气肿阻塞现象；⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主[4]。9喘息性支气管炎的临床具体表现：①大多数出现在1～3岁的儿童中，患有湿疹等一些反应病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜间加重，以咳嗽引起的

6、刺激干咳为主，儿童咳嗽后喘息疾病加重。产生发绀现象。一些患病儿童还会出现心脏衰竭并发症；③能够清晰看出患病儿童产生肺气肿，呼吸变得困难，肺部有鸣音，呼吸时有轻微的湿啰音，严重的病患甚至可能出现三凹现象；④血液中的白细胞通常正常或是偏少，淋巴细胞出现增高现象，如果血液中的白细胞升高，则表明出现细菌感染；⑤对胸部照射X光片，可以清晰地看出病患纹理加深、有肺气肿、婴幼儿比一般年长儿童更加严重[5]。小儿支气管哮喘的临床诊断：①经常发作的咳嗽、气促、喘息、胸闷，多和接触冷空气、运动、呼吸道病毒性感染、化学或是物理性刺激等有关；②儿童发病时两肺相闻或是在肺部产生以弥漫性为主的呼吸鸣音，呼气时间加长；③使

7、用舒张支气管药物疗效显著；④排除其他病症引起的咳嗽、气促、喘息、胸闷；⑤对于一些患病症状不典型的病症儿童，在肺部产生哮鸣音，可以根据以下两种情况中任何一种使用舒张支气管进行试验协助诊断，如果为阳性则能够确诊为哮喘；第一，使用气雾喷雾剂或是β2速效激动雾化剂，让患病儿童吸入；第二，对患病儿童注射0.1%的肾上腺素0.01mL/kg，每次注射剂量的最大值不能>0.3mL；任何一项试验在完成后，15～3