小儿喘息性疾病的中医治疗探讨

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1、小儿喘息性疾病的中医治疗探讨【摘要】将小儿喘息性疾病辨证分为邪犯肺卫、痰浊内蕴和肾虚失纳3型，并各列举医案1则，分别采取宣肺化痰、痰瘀同治、益肾纳气之法治疗，能有效达到平抑喘息的目的。【关键词】毛细支气管炎;喘息性支气管炎;支气管哮喘;儿科疾病;中医药疗法7小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征。主要包括毛细支气管炎、喘息性（哮喘性）支气管炎和支气管哮喘3种常见的呼吸道疾病。而这三者之间在其病理机制上有着密切的联系，即均存在气道高反应性和气道的非特异性炎症，故都可见到咳嗽、气促、喘息等临床表现。根据中医学理论，笔者

2、认为，此类疾病初起常与感受外邪有关。盖小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外力薄，肺为华盖，又为娇脏，气候骤变，寒温失调，每致肺失宣降，即可出现咳嗽。如为经常或反复发作，邪气痹郁于肺，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰。又肺气闭塞，则血运不畅，可导致血瘀，从而形成痰瘀互阻肺络的病理变化，出现气逆喘息之症。而肾为气之根，又主纳气，若正不胜邪，一则易致心肾阳气衰败，再则肾主纳气之功能更为无权，从而出现喘息之危象。综上所述，不难看出，肺失宣肃、痰瘀阻络是喘息性疾病的共同病理基础，所以在治疗上，散邪宣肺、蠲痰化瘀是中医治疗此类疾病的主要法则。

3、若在病变过程中出现心肾阳气不振时（变证），则又当以益肾纳气、救阳强心为主，佐以蠲痰化瘀，方能救其垂危。兹就笔者临床所及探讨如下。1邪犯肺卫，治宜散邪宣肺，佐以化痰临床上凡见恶寒发热、有汗或无汗、流鼻涕、咳嗽、喉间哮鸣、伴有呼气性呼吸困难、舌苔薄白或腻、脉浮滑等表现者，即为感受外邪，肺失宣降，痰阻气道使然。其治当以散邪宣肺化痰为法。然应根据风寒闭肺及风热闭肺的不同性质而分别施以温宣与清宣两法，俾邪去痰化、肺气宣肃正常而喘自平。案例1王某，男，3岁，经常感冒咳嗽，此次发病2d，症见发热（T38.6℃）、咳嗽、呼吸困难、喉间哮鸣，

4、夜间有时不能平卧，肺部听诊闻及哮鸣音，舌质红、苔薄黄、脉浮滑。X线摄片检查：两肺纹理增粗，模糊。血象：白细胞12.0×109/L，中性74%，淋巴26%。辨证为风热闭肺，痰浊内蕴，肺气失宣。治以散邪宣肺、化痰平喘为法。处方：生麻黄3g、杏桃仁各5g、生石膏(先煎)24g、地龙5g、丹参6g、僵蚕5g、金银花10g、连翘10g、射干6g、生甘草2g。上方服2剂热退，喘息衰其大半，夜能平卧。继以原方加减调治4d而喘息告平。7按：此例患儿平素易感冒咳嗽，此次发病不仅咳嗽，还有呼吸困难之表现，根据X线等检查结果确诊为喘息性支气管炎。

5、本病是泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性下呼吸道感染，其发病原因与病毒、细菌感染、过敏体质等因素有关[1]，多见于1～3岁儿童，发病时喘息多为持续性，非突然发作和突然停止，其临床症状虽不如毛细支气管炎、支气管哮喘严重，但易反复，部分患儿发作频繁，即可转变为支气管哮喘。因此临床上若能做到辨证准确，及时施以散邪宣肺化痰之法，每能获效。本例即以麻杏石甘汤散邪宣肺以治其本；佐用金银花、连翘清热解毒，抗病原微生物；使以桃仁、丹参活血化瘀；再配以地龙、僵蚕、射干祛风解痉、化痰散结。现代研究发现，活血化瘀药具有抗炎、抗过敏、稳定细胞膜、消除黏

6、膜水肿等作用[2]，而地龙等品具有抗组胺、舒张支气管作用，与活血化瘀之品同用，其解除支气管平滑肌痉挛功效更为明显，如斯则喘可平。2痰浊内蕴，治宜蠲痰兼以化瘀患儿如突然发病，若无表证，寒热不显，其以呼吸困难、伴呼气延长、喉间哮鸣、不能平卧等为临床表现者，则多为痰浊阻遏气道，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，致气痰相搏，肺气上逆使然，所谓“喘专主于痰”是也。其治当以豁痰为要，但需根据寒痰（饮）、热痰之不同病理机制，选用温化寒痰（饮）或清热化痰之方药治之。又肺主一身之气，为气血交汇之所，今痰阻肺络，肺气闭塞，则不能贯心脉而行血，遂形成气

7、滞血瘀、“痰夹瘀血”7的病理状况，因此治疗还须在豁痰的同时，兼以活血化瘀，痰瘀同治，获效方著。案例2秦某，男，4岁，患哮喘3年，每遇受凉其喘必作，四季皆可发生，此次发病已2d，在当地医院诊为支气管哮喘，经吸氧、抗炎、茶碱类药物治疗，效果不显而来就诊。症见：咳嗽喘促、喉中痰鸣、憋气难以平卧、面色苍白、口唇微绀，伴形寒畏冷、四肢不温，舌质淡、边有紫色，苔白腻而润。证属痰饮内伏，气滞血瘀。治当温阳化饮，佐以活血化瘀。处方：生麻黄3g、杏桃仁各6g、细辛3g、五味子5g、丹参6g、附片6g、白术6g、白芍5g、茯苓10g、地龙5g、

8、僵蚕5g、干姜3g、法半夏6g、桂枝5g、甘草3g。上方服2剂，喘促痰鸣显著减轻，已能平卧，唇绀亦消，再用原法佐以益肾纳气之品调治3d，其喘告平。按：本例患儿为典型之支气管哮喘，现代医学对本病的治疗重点是抗炎、降低气道高反应性。其吸入激素是治疗哮喘的最好方法，但对中、重度哮喘患儿效果不理想